PTSD危机干预的目的是预防疾病,缓解症状,减少常见疾病,防止延迟。危机干预具有短期、及时、有效的特点(4~5)。因此,干预的重点是预防疾病和缓解症状。目前,主要的干预措施是认知行为方法、心理排泄、严重应激诱因排泄治疗、想象记忆治疗等心理治疗技术的综合应用。认知行为方法在过去10年中得到了系统的介绍和临床应用。

   

       1.治疗心理疏泄和严重应激诱因

   

       Chemtob夏威夷风暴后的人群PD干预交叉对比研究,6个月后干预IES(impactofeventscale,事件影响量表),BSI(briefsymptominventory,评估简明症状问卷),结果表明创伤后PD干预是有效和可行的。Campfield等待77名被抢的普通员工随机分配到立即PD治疗组(10h内)和延迟PD治疗组(48h之后)。分别收集4组评分:排泄时间、排泄后2天、排泄后4天、抢劫后2周。结果发现,两组患者排泄时症状的频率和严重程度没有差异,但未来三个时间点的评分检查即时组低于延迟组。也就是说,症状的频率和严重程度随时间而减少,但延迟组的减少并不明显。结果支持抢劫受害者立即排泄。Myow等待交通事故后住院患者的研究IES和BSI对接受PD进入组前、干预后3个月、干预后3年对干预和未干预的对照组进行评估,结果显示干预组创伤后3年BSI得分、旅行焦虑、疼痛、躯体疾病、社会功能,以及生活资金问题,都比对照组未接受干预的患者差。接受干预后仍存在性症状和回避性症状,但未干预的患者症状消失。Bisson等待136例烧伤患者随机分配PD干预组和未干预对照组。随访110例(83%)入组者创伤3个月及13个月后进行IES和BSI评定,16例(26%)接受PD13个月后诊为PTSD,对照组仅4例(9%),提示早期心理疏泄帮助创伤应激者的疗效并不理想。值得注意的是,干预组患者的初始症状得分较高,烧伤的严重程度也高于对照组。这种干扰会影响本试验结论的可靠性。Rose假设创伤经历可以防止精神障碍的发展,有两种简短的干预、教育和心理疏泄的心理治疗方法(教育解释正常PTSD反应,排泄是对受害者的深入讨论),以测试简短的干预是否能阻止暴力犯罪受害者的不良情绪反应。本试验将157名受害者随机分配到教育小组、教育和心理排泄小组和只进行一般体检的控制小组。138名受害者被随访了6个月,对92名受害者的症状进行了11个月的随访分析,结果表明精神症状随着时间的推移而改善,但每组之间没有显著差异。这一结果不支持对暴力受害者的简短干预PTSD假设发生和发展。Deahl波斯尼亚维和和部队的英国士兵进行随机对照试验PD和CISD干预,结果显示PD干预组只喝酒的风险降低了。此外,身体疾病也是一种创伤事件,Neel研究发现,危机干预可以帮助植入除颤器的患者适应术后生活,减轻其疼痛。Suzanna收集和分析已发表的文献,检索在一个月内对创伤患者进行会谈干预的相关文献。干预方法包括各种形式的情绪处理、鼓励记忆或情绪反应正常化。结果,11篇符合标准的文献中有2篇完全相反。总的结果表明,单次会谈的疏漏既不能减轻心理痛苦,也不能预防PTSD即一次性疏泄不能降低焦虑、抑郁、心理障碍的发病率。Rose和Bisson类似的系统文献也进行了回顾。对短期早期干预创伤疗效的随机对照研究只发现了6篇,结果2篇有效,2篇没有明显差异,2篇无效。

   

       2.想象回忆治疗(imagingrehearsaltherapy,IRT)

   

       Barrey等待墨西哥168DSM-Ⅳ性创伤后PTSD女性患者随机分为接受IRT治疗组(n=88)和非IRT治疗组(n=80)。经过三次治疗,随访3~6个月,结果显示,与对照组相比,治疗组患者每晚噩梦次数和每周噩梦天数明显改善,65%治疗组病人PTSD症状有所改善69%对照组患者无改善或症状加重。IRT对共病睡眠障碍的治疗有效。

   

       3.其他心理治疗技术

   

       对南非圣会教堂大屠杀中19名幸存者的事件进行了研究。因此,幸存者描述了大屠杀的宗教信仰意义,其认知主要受宗教影响,这可能是利用宗教信仰知识干预某些信仰的幸存者的治疗方向。Everly认为牧师社区具有很强的恢复创伤的功能。作为危机干预策略之一,牧师进行的一系列安慰活动可能对恐怖、自然灾害、人为灾害等异常应激事件的危机干预有效。Everly危机干预和任何其他改变人类行为的努力一样危险。其中之一是不成熟的干预,不仅浪费了宝贵的资源,而且干扰了一些受害者的创伤自然恢复过程。因此,首先要明确危机的性质,然后考虑是否需要干预、如何干预和估计帮助的后果,避免急功近利、哗众取宠等不成熟的危机干预。虽然心理疏泄治疗是帮助创伤和危机个体最常用的方法之一,但仍需仔细考虑快速推广。PTSD良好的治疗性医患关系在干预中非常重要,可以降低干预产生不良后果的可能性。因此,治疗师如何与患者建立信任和合作关系,促进早期排泄干预尤为重要。

   

       然而,由不同的人、个体和应激事件引起的PTSD疾病的风险完全相同,PTSD阻碍儿童心理正常健康发展。PTSD可分为焦虑、抑郁、物质依赖等精神疾病,也可分为高血压、支气管哮喘等躯体疾病。抑郁症增加了患者自杀的风险,PTSD的自杀率为19%。PTSD主要干预措施包括PD等认知行为治疗技术。目前的研究表明,PTSD心理危机干预效果不确定,可能的影响因素有:缺乏PTSD危机干预的经验,即干预技术不成熟,不同创伤选择的干预措施不当;对PTSD干预效果评价项目不全面,PTSD有共病的评价不应局限于PTSD的特征症状的消失或减少;心理治疗受医患关系的影响而效果不同;有待于研究新的更有效干预技术。

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