创伤后应激障碍的西医治疗方法

       近年来，随着突发灾难性事件的增多和恐怖主义自杀爆炸的不断发生，应激障碍和创伤后应激障碍(PTSD)也成为关注的焦点。PTSD是指由于不寻常的威胁或灾难性心理创伤，导致延迟和长期持续的精神障碍，主要表现为病理再现、噩梦醒来、持续的警觉增加和回避，以及创伤经历的选择性遗忘和对未来的信心。

       (一)治疗

       1.心理治疗

       各种形式的心理治疗PTSD都有应用报告。急性报告。PTSD主要采用危机干预的原则与技术，侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。治疗者要帮助病人认识其所具有的应对资源，并同时学习新的应对方式。治疗中不仅要注意PTSD症状还应识别和处理其他共存情绪，如相当一部分创伤事件的幸存者有强烈的内疚和悔恨。及时治疗对良好的预后具有重要意义。

       慢性和迟发性PTSD除采用特殊的心理治疗技术外，还为患者及其亲友提供相关服务PTSD治疗知识也很重要，还要注意动员患者家属等社会关系的力量，加强社会支持。

       (1)心理动力学方法:PTSD通过治疗焦虑抑郁症，改进了心理动力学治疗。Horowitz应激反应分为三个阶段：① 在初始阶段，其特点是创伤事件的痛苦现实和愤怒、悲伤和悲伤的过度通风；②否认阶段的特点是防御创伤事件的强制性记忆，受害者对创伤事件的记忆缺陷，不注意创伤事件的线索，用幻想抵消创伤事件的真实性；③在强制性阶段，其特点是高度警惕、过度恐惧、睡眠和梦想障碍、与创伤相关的强制性反复思维内容和混乱。如果这三个阶段没有完成，就会出现创伤后应激障碍。他提出了一种简短的心理动力学治疗模式，旨在启动患者的适应阶段，其目标是否为强制性阶段；治疗的有效性取决于对创伤事件的重新解释。

       (2)认知行为治疗:PTSD认知行为治疗也来自于焦虑障碍治疗的改进。学习理论结合经典和操作条件理论来解释创伤后应激障碍的形成和维持。认知理论进一步补充了学习理论，旨在解释为什么个体感知到的威胁比真正的威胁更能触发创伤后应激障碍的症状。个体对创伤事件的认知方法是认知行为治疗的焦点。额外的干预措施，如复制技术培训或独立判断培训，可用于治疗难治性症状或为个体恐惧和焦虑提供更合适的反应。特定的技术可以是暴露疗法。通过反复暴露在与创伤事件相关的恐怖过程中，使个体焦虑成为一种习惯，而焦虑出现前的触发因素可能会失去效果。通过认知治疗，改善患者否认避免现实中的错误行为，提高适应性。治疗不仅要消除应激事件的影响，还要注意改造患者的不良个性特征。

       （3）压力预防培训：该方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段。在教育阶段，个人可以认识到治疗的合理性，并在开始治疗时与治疗师建立信心和良好的关系。应对技能培训包括放松技术培训、用于抵消消消极性思维反刍的思维中断技术，以及用自我对话叙述来提高自我评价和自我控制。

       (4)再生眼运动脱敏(EMDR)：Shapiro近来提出EMDR可作为治疗PTSD的新方法。EMDR技术包括睁开眼睛的想象力暴露在创伤性事件中，与创伤性事件相关的认知和情感刺激语言伴随着持续的视觉眼跟踪运动。有一种假设认为，快速的眼部扫描运动可以产生一种拮抗的恐惧状态，因此它与系统脱敏中的放松练习相同。

       2.药物治疗

       (1)抗抑郁药:最早的PTSD阿米替林、丙米嗪是三环抗抑郁药，结果表明疗效较好。后来有关SSRI治疗帕罗西汀、氟西汀等类药物PTSD该研究还证实，它可以显著降低患者的警觉性增加和闪回症状，有效提高其生活质量。

       (2)抗惊厥药:丙戊酸钠和卡马西平在对越战老兵的研究中表现为中度PTSD患者效果明显。

       没有药物对PTSD每组症状都能产生满意的疗效。使用抗抑郁剂治疗PTSD在治疗抑郁症时，应有足够的时间和剂量来治疗剂量和疗程。有些人建议在缓解后给予一年的维持治疗。根据患者症状的特点，其他药物包括：抗焦虑剂、抗痉挛药物、锂盐等。一般不提倡使用抗精神病药物，除非患者过于兴奋或暴力。

       3.心理治疗合并药物治疗 PTSD首选治疗没有一致意见，心理治疗结合药物治疗效果更好，文献报道效率高70％。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可预测、不确定。因此，稳定的治疗关系是PTSD治疗尤为重要。如果心理治疗师考虑在治疗中合并用药，最好在治疗计划阶段与患者讨论相关问题。对于药物治疗，不同的患者可能会给出完全不同的意义，并做出不同的反应。有些人认为服用精神病学药物是一种耻辱，有些人认为医生应该用药物来对付他，有些人认为医生开药是心理治疗无效的最后手段。这些情况值得考虑，治疗师确实有必要检查自己，以澄清他们开处方时的真正动机和意义。

       4.家庭治疗 通过家庭治疗的相关原则，加强或重建患者的社会支持体系，改善患者生活环境的心理支持条件，如排泄、解释、支持、鼓励和指导，帮助患者。

       (二)预后

       本类型疾病从遭受创伤到出现精神症状有一个潜伏期，一般创伤后应激障碍发病的潜伏期从几周到数月不等(很少超过6个月)。病程有波动，大多数病人可恢复，少数病人表现为多年不愈的慢性病程，或转变为持久的人格改变。少数病人可有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数天甚至数月后才出现，病程可长达多年。

       创伤后应激障碍患者必须恢复一段时间，这需要患者家属的精心照顾。我相信，在家庭和医生的帮助下，创伤后应激障碍患者将能够尽快恢复健康。