发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
PTSD在重大创伤事件后出现一系列特征性症状。
1.反复再现创伤性体验 患者以各种形式再次体验创伤性事件，有不可驱动的突破性记忆，反复再现创伤场景和痛苦的梦，即重复应激性事件的生动体验，重复创伤性梦或噩梦，重复创伤性体验；有时患者有意识分离，持续时间从几秒到几天不等，称为闪回(Flash back)。此时，患者似乎完全沉浸在创伤事件发生时的情况中，并在事件发生时件发生时伴随的各种情绪。当患者面临或接触与创伤事件相关或类似的事件、场景或其他线索时，通常会有强烈的心理痛苦和生理反应，如周年纪念日、类似天气和各种类似的场景因素可能会促进患者的心理和生理反应。(Davidson JRT，1995;American Psychiatric Association，1994)。
2.持续回避 患者在创伤事件后持续回避与创伤相关的刺激。回避的对象包括具体的场景和情况、相关的想法、感受和主题。患者不愿意提及相关事件，以避免相关对话。创伤事件后的媒体采访和法律程序的证据收集过程往往会给当事人带来巨大的痛苦。对创伤事件的一些重要方面失去记忆也被视为回避的表现之一。同时也有回避“心理麻木”或“情感麻痹”总的来说，患者给人一种迟钝和冷漠的感觉，有意识地对任何事情都不感兴趣，对过去热衷的活动也感兴趣，感到与外界疏远和隔离，甚至不相容，不与他人接触；对周围环境没有反应；缺乏乐趣；避免对过去创伤情况活动的记忆，害怕和避免想到创伤情绪也更常见。似乎对任何事情都漠不关心，很难表达和感受到各种微妙的期望，对未来感到沮丧，服从命运，严重，所以消极的想法，有自杀的尝试。
3.持续性焦虑和警觉水平的提高 表现为自发性和高度警觉的状态，如难以入睡、枕头不安、容易害怕、无法集中注意力等，常有心悸、呼吸急促等独立神经症状。
我国应用较为广泛的CCMD、ICD和DSM有三个诊断系统PTSD本障碍的定义与诊断归属基本一致。但相对而言，DSM-Ⅳ对PTSD定义更全面、更具体，这里主要介绍DSM-Ⅳ的诊断标准(American Psychiatric Association，1994;Stein MB，1997)。
DSM-Ⅳ有关PTSD诊断标准包括从A到F 6个大项，A事件标准，B、C、D症状标准，E是病程标准，F严重程度标准。
根据PTSD创伤事件是其发生的主要原因，没有异常的创伤事件，PTSD诊断是无法确立的。过去，假设过去PTSD症状与创伤性事件的强度相对应，但研究证据的增加并不支持这一观点。因此，目前的研究不仅关注事件的客观性质，而且强调事件对个人的主观意义。反映在诊断标准上，DSM-Ⅳ创伤性应激源是从事件本身和事件引起的情绪反应两个方面定义的，个人经历危及自己生命或身体完整性的事件，或目睹他人的死亡、受伤或生命受到威胁，或得知家人和亲密的朋友突然遭受痛苦。上述事件使个人感到强烈的恐惧、孤立或恐慌。
在症状方面，需要满足诊断：①持续重新体验创伤(5项中至少1项)；②持续回避和整体情绪反应冷漠，木然(7项中至少3项)，另外要求回避和麻木的症状应至少1项；③持续警惕性增加，5项至少2项。症状要注意，DSM-Ⅳ在对各组症状的描述中，强调症状非常痛苦、持续或重复。病程要求上述三种症状至少持续一个月。在严重程度上，症状会导致明显的主观疼痛或社会功能损害。
DSM-Ⅳ将PTSD分为三种类型:急性类型(病程不足3个月)、慢性类型(病程不足3个月或更长)、迟发类型(创伤性事件发生6个月后出现症状)。
总结以下几点：
1.病因 发病必须确由异乎寻常的创伤性事件引起，存在对于几乎所有人来说，都是创伤性的异乎寻常的事件或处境的经历。
2.反复再现创伤体验 反复再现创伤体验主要表现在记忆、白天想象或梦中，或“触景生情”场合。至少有以下表现之一。
(1)无法控制地回忆被打击的经历。
(2)创伤性内容反复出现的噩梦。
(3)以错觉或幻想形式重复创伤事件的生动体验。
(4)反复发生“触景生情”精神痛苦。
3.持续警觉水平提高，至少有以下表现之一
(1)难以入睡或醒来。
(2)激怒增加。
(3)注意困难。
(4)过度惊跳反应。
(5)与创伤事件相似的场合或场景发生明显的生理反应，如心跳、出汗、面色苍白等。
4.持续回避，至少有以下表现之一
(1)尽量不去想创伤经验。
(2)避免参加可能引起痛苦记忆的活动，或不去可能引起痛苦记忆的地方。
(3)疏远人疏远，不善良，与亲人感情淡化。
(4)爱好范围缩小，但仍能对与创伤经验无关的活动保持兴趣。
(5)无法回忆(遗忘)创伤经历的一个重要方面。
(6)失去对未来的憧憬。
5.有明显的情绪变化，感觉麻木和会刺激创伤记忆。
6.创伤后6个月内出现症状，症状一般持续1个月以上。
7.伴有自主神经系统障碍，如心跳加快、出汗、面色苍白等。
需要强调的是，在诊断压力相关障碍时，不仅要根据症状和病程，还要考虑影响原因的因素：异常的压力生活事件或导致持续不愉快环境的明显生活变化。前者可产生急性压力障碍，后者可导致适应障碍。虽然不太严重的心理压力会诱发这些障碍，但一般认为这些障碍的发生是急性压力或持续心理创伤的直接后果，即这些因素是基本和压倒性的原因，没有这些因素的直接影响，这些障碍就不会发生。并导致机制损害和社会功能损害的成功响应。
必须注意的是，创伤后应激障碍的诊断不应过宽。必须有证据表明，它发生在非常严重的创伤事件后6个月内，具有典型的临床表现，或没有其他适当的诊断（如焦虑症、强迫症、抑郁症等），但事件和疾病之间的间隔超过6个月，典型的症状，也可以诊断。
特别强调儿童PTSD很容易被医生遗漏。原因是孩子PTSD原因(应激源)与成人不同，PTSD症状包括反复创伤经历、噩梦、失眠、退缩和抑郁。纽约蒙特希莱(MountSinaiMedical)詹弗瑞瑞，医疗中心儿童青少年精神病科主任·纽科恩(JeffreyH.Newcorn)告诉路透社记者。“我们通常可以区分成人创伤应激的原始死亡、伤害、家庭暴力和其他创伤事件，而儿童创伤应激源与他们在发育过程中遇到的恐惧事件有关，如从自行车上摔下来或被其他孩子威胁”。调查发现，在应答者中70％至80％儿童和成人遇到了一些应激原，60％的应答者认为他们的某段经历已经可算为创伤应激因子，因为这段经历让他们感到无助和害怕。有45位儿童和其父母或监护人一起去市内精神病诊所看了门诊。在遭遇与PTSD经过一致的经历，20％至30％应答者表现出完全的表现PTSD症状，包括反复创伤经历，尽量避免创伤记忆、人、物等。20％人表现部分PTSD症状。“无论是完整的还是部分的PTSD，儿童可表现出焦虑或抑郁症状”，纽科恩说，“临床医生倾向于诊断为情绪障碍，而不是PTSD。大多数医生缺乏正确的东西PTSD的认识”。据美国PTSD克劳德中心(位于夏威夷)·陈托勃(ClaudeChemtob)说:遇到家庭暴力，42％孩子会得的PTSD。家庭暴力机构对母亲进行了调查，她们只能报告自己的症状，“你不能通过和母亲交谈来区分哪些孩子PTSD”，纽科恩对这项研究发表了这样的评论。这表明家庭暴力的干预应该成功，不仅要注意PTSD儿童，又要注重家庭这一单位。
