变异型心绞痛的治疗方法

       由于冠心病是导致人类死亡的最重要的疾病之一，临床上仍缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防具有重要意义。冠心病的预防包括两个方面：一级预防和二级预防。一级预防是指对未患冠心病的人采取措施，控制或减少冠心病的风险因素，以防止疾病，降低发病率。二级预防是指冠心病患者采取药物或非药物措施，防止疾病复发或加重。

       一级预防措施包括两种情况：

       （1）健康教育：教育全人群健康知识，提高公民自我保健意识，避免或改变戒烟、注意合理饮食、适当锻炼、保持心理平衡等不良生活习惯，减少冠心病的发生。

       （2）控制高危因素：积极治疗冠心病高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟和家族史。当然，有些危险因素是可以控制的，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动等；有些不能改变，如冠心病家族史、年龄、性别等。治疗方法包括选择适当的药物继续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟和饮酒、适当的体育活动、控制体重、控制糖尿病等。

       2、二级预防采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。目前已肯定有预防作用的药物有：

       (1)抗血小板药:阿司匹林已被证实可以降低心肌梗死的发生率和再梗死率。阿司匹林在急性心肌梗死后的应用可以降低再梗死率25％；氯吡格雷是阿司匹林无法忍受或过敏的人。

       (2)β受体阻滞药:冠心病患者只要没有禁忌症就应该使用β受体阻滞药物，特别是在急性冠状动脉事件发生后。数据显示，急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药可降低病死率和再梗死率20％～25％。可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。

       (3)他汀类降脂药:研究结果表明，冠心病患者的长期调脂治疗不仅降低了总病死率，提高了生存率，还需要冠状动脉介入治疗或CABC患者数量减少。这是由于他汀类药物除了减少脂肪外，还能改善内皮功能、抗炎、影响平滑肌细胞增殖、干扰血小板聚集、凝血和纤溶过程。辛伐他汀、普伐他汀、氯伐他汀和阿托伐他汀都有这种作用。

       (4)ACEI：多用于左心室功能严重受损或心力衰竭的患者。许多临床试验结果已被证实，ACEI降低急性心肌梗死后的死亡率；因此，急性心肌梗死后，射血分数<40％，或室壁运动指数≤1.2，无禁忌证的患者应使用ACEI。卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利是常用的。

       此外，冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄病变，临床无缺血症状，虽然冠心病诊断不明确，但应视为冠心病高危人群，积极预防，也可长期服用小剂量阿司匹林，消除血脂异常、高血压等危险因素。