除了少数婴儿脐疝的持续或复发外,成人脐疝通常是后天性疾病,患病率占成人腹壁疝的所有比例6%,除脐环闭锁不全或脐结缔组织薄弱外,其病因主要由腹腔内压升高引起,如多次妊娠、慢性咳嗽、腹水等。这种疾病主要发生在中年肥胖妇女,男女比例约为1∶3。疝气大多是大网膜,然后是小肠、结肠等。成人脐疝无法自愈,有嵌顿的危险,应积极手术。

   

       治疗成人脐疝:

   

       (1)保守治疗:

   

       该方法包括疝带、疝支架等,可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不可能治愈,主要适用于因其他严重疾病而暂时无法手术的成年患者。

   

       (2)手术治疗:

   

       成人脐疝不能自愈,一旦发现应尽快手术。常用的手术方法有:

   

       ①经典的开放式手术Mayo 操作方便,手术成本低。由于修复不切断脐韧带,不放置补片,修复往往不完善,修复部位抗张效果差,容易引起术后复发和不适。

   

       ②腹腔镜直接缝合修复的优点是保留脐孔,手术简单,无外源材料。由于该手术不放置补充剂,修复部位的张力仍然很高,容易导致术后复发。

   

       ③开放式无张力疝修复术,完全游离脐疝缺损,减少局部张力,简化手术,优点是从腹壁加固,腹压增加冲击可分散,随着肉芽组织生长,在疝环周围形成坚实的肉芽组织屏障,更有效地避免长期复发,同时术中使用的补片具有良好的组织相容性。

   

       ④腹腔镜下无张力修复。这种手术方法需要全身麻醉。一些年老体弱的患者可能无法忍受,对手术人员有很高的要求,尤其是有腹部手术史的患者。

   

       但与其它手术相比,该手术具有以下优点:

   

       ( 1)微创,腹腔镜下放置防粘连补片,直接将补片钉在疝周腹壁上,避免常规手术腹部长切口和广泛切除分离,减少局部严重和广泛创伤。

   

       ( 2)术后并发症少,因补片经Trocar(进入腹腔的套管)直接放置在腹腔内,无需广泛分离腹壁和筋膜。因此,患者术后疼痛等轻微不适,术后浆液肿胀、血清肿胀、切口感染发生率低。

   

       ( 3)术前综合评估部分合并腹部其他病史的患者,认为需要腹腔探查且无腹腔镜手术绝对禁忌证者可能会获得更大的益处。

   

       ( 4)美观,能保留脐部,满足年轻患者的美容要求。

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