高钠血症是怎么引起的

       钠过多又称高钠血症，血清钠浓度>145mmol/L高钠血症。高钠血症必然伴有血浆渗透压升高，因此又称高钠高渗综合征。高钠血症只反映血清钠浓度的增加，体内钠总量可以增加、正常或减少。氯化钠溶液在临床上输入过多是很常见的，主要是细胞外液增多引起的组织水肿、肺水肿和心力衰竭。

   

       一、病因

   

       正常渗透中心对血液渗透压过高的反应非常敏感，一般血液渗透压升高2mOsm/kgH2O它能刺激抗利尿激素的分泌，促进肾脏水分的再吸收；同时，高渗透压会引起口渴中枢的兴奋，可以通过饮用水稀释血液。当缺水或无法饮用水时，ADH从肾脏或肾脏以外的其他方式释放或作用障碍或低渗性体液丢失可能导致高钠血症。常见于以下情况。

   

       1、水摄入不足

   

       航海迷航或沙漠缺水、昏迷、拒绝进食、消化道疾病导致饮用水困难、脑损伤、脑血管事故导致口渴中枢迟钝或渗透压感觉器不敏感、原发性饮用水过少(primary hypodipsia)均可入不足会导致高钠血症。

   

       2、水丢失过多

   

       (1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。

   

       (2)肾损失:主要由中枢性尿崩症、肾性尿崩症或大量渗透性利尿药物引起。肾性尿崩症是AVP的V2在先天性肾性尿崩症中，接近受体基因异常引起的疾病10％的患者由AQP2基因变异引起的。最近的研究证实，锂中毒、低钾血症、高钙血症和梗阻性肾病也是许多获得性肾性尿崩症引起的AQP2调整障碍。未控制的糖尿病使大量溶质颗粒通过肾小管渗透利尿；长期鼻饲养高蛋白流质饮食引起的溶质性利尿症（称为鼻饲养综合征）；高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法。

   

       3、水进入细胞

   

       可以看出，在剧烈运动和抽搐后，由于上述原因，细胞中的小分子增加，渗透压增加，导致水进入细胞，通常持续时间不长。当乳酸中毒时，大量的糖原分解为小分子乳酸，使细胞内的渗透压过高，水转移到细胞内，也导致高钠血症。

   

       4、钠输入过多

   

       常见于注射NaHCO3、高渗性输入过多NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。

   

       5.肾排钠减少

   

       见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老年 或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。

   

       6、特发性高钠血症

   

       口渴中枢障碍或口渴中枢障碍AVP调节异常导致病因不明。少数病例可能有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管事故等病史。

   

       二、发病机制

   

       高钠血症的主要病理生理是血容量减少，血浆渗透压升高，细胞水流入细胞，导致细胞脱水，导致细胞功能障碍，特别是脑细胞脱水，导致中枢神经系统功能障碍，临床神经系统临床表现明显，甚至导致死亡。由于血容量减少、血压下降、尿量减少和外周循环障碍或衰竭。