消化道畸形之食道闭锁的诊断和治疗

       临床诊断羊水过多时，应考虑胎儿高消化道畸形梗阻（食管、胃、十二指肠、空肠）。因为胎儿吞咽羊水障碍会导致羊水过多。如果胃内容物超过，儿童出生后应立即插入鼻胃管30ml，特别是胆汁时，支持上消化道梗阻的诊断。如果鼻胃管不能插入胃，则表明食道可能会闭锁。

       食道闭锁儿童80％伴有食管气管瘘，多为ⅢB类型(瘘管由气管隆凸延伸到近端食管盲端)。典型症状包括口腔分泌物增多、咳嗽、进食后紫色和吸入性肺炎。ⅢB气管瘘进入食管下端和胃，导致儿童腹胀。

       诊断

       鼻胃管不能插入胃应被诊断为食管锁，不透射导管可以在平板电脑上确定锁定部位。如果没有典型病例，可以在食管盲端注入少量水溶性造影剂，以明确锁定位置，检查后立即取出造影剂，避免吸入引起的化学肺炎。上述检查需要有经验的放射科医生参加，并在可以进行手术的医疗中心进行。

       治疗

       术前准备的目的是使儿童在最佳状态下进行手术，防止影响手术疗效的吸入性肺炎。禁食。持续双腔管吸引近端食道闭锁盲端，防止唾液吸入。婴儿的姿势应保持在头部高度30°~40°，右侧卧位有利于胃排空，降低经瘘吸入胃酸的风险。如果因早产、吸入性肺炎或其他畸形而必须延迟手术，则需要通过胃瘘减压。胃瘘的吸引可以减少胃内容物通过瘘管回流到气管支气管。如果儿童情况稳定，可以修复胸膜外的食管，关闭食管气管瘘。偶尔，当食管盲端之间的距离太大时，食管延伸有利于下一次手术的终端吻合，或用结肠间置代替食管。最常见的并发症是吻合瘘和狭窄。术后喂养困难更为常见，这是由于术后近端食管动力差和胃食管反流引起的。此时，如果药物治疗失败，则需要进行Nissen胃底折叠术处理。