呕吐是消化道畸形的主要症状,也是儿童内外门诊最常见的临床症状之一。由于婴儿神经系统发育不完善,体检不合作,无法进行语言交流,他们经常呕吐和哭泣。医生很难判断是功能性呕吐还是器质性呕吐、内科呕吐还是外科呕吐。

   

       一般来说,含有胆汁的呕吐大多数为外科疾病。而粪便样呕吐基本上可以断定是外科疾病。而无胆汁性呕吐可以是内科疾病,也可以是外科疾病,所以说内、外科不易鉴别的是无胆汁呕吐。就外科而言,引起无胆汁呕吐的疾病多为上消化道畸形,如:食道闭锁、胃食管返流、膈疝、胃扭转、食管裂孔疝、幽门狭窄等。以上疾病多无腹部体征如无腹胀、腹疼等,甚至腹部线平片也无明显异常表现,极易与内科疾病相混淆,诊断主要靠病史及消化道造影才能确诊,所以要求我们广大医务工作者在诊病时询问病史要详细,认真检查,细心分析,既要重视其普遍性,还要想到其个体差异性,这样才能提高诊断率,减少误诊率。

   

       外科疾病的初步判断取决于呕吐物的性质、颜色和程度:

   

       1胆汁呕吐

   

       呕吐物为白色胃内容物,如呕吐不严重,多见于功能性呕吐、胃食管回流、胃扭转、食管裂孔疝等。如严重呕吐,注射,多为幽门梗阻(如先天性肥厚性幽门狭窄)。

   

       胆汁性呕吐

   

       呕吐物呈黄绿色液体,不厚,常为十二指肠壶腹远端梗阻,如肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺、肠系膜上动脉压迫综合征、空肠起始狭窄等。

   

       粪便样呕吐

   

       呕吐物呈棕黄色,伴有异味,多表明肠梗阻、肠闭锁、先天性巨结肠等位置较低。

   

       四、血性呕吐

   

       呕吐物带血主要是由屈氏韧带近端食管、胃或十二指肠粘膜溃疡出血引起的。如呕吐和腹痛、腹胀、腹肌紧张,应考虑肠扭转坏死、绞窄性肠梗阻的可能性。

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