小肠损伤应该如何诊断

       小肠损伤是由直接暴力和间接暴力引起的，主要见于腹部钝器损伤、高坠落或突然减速引起的空回肠破裂。在诊断方面，消化液或血液可以通过诊断性腹部穿刺获得，诊断并不困难。

       腹部X线路检查的价值有限，只有少数病例可以看到隔膜下的游离气体。早期（伤后6小时内）部分小肠钝性损伤往往无明显症状和体征，诊断困难，应密切观察，腹部穿刺可提供强有力的证据。

       小肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度和是否有器官损伤。主要表现为腹膜炎，休克和中毒不明显。部分患者可表现为内出血，尤其是系膜血管断裂时。

       肠壁挫伤或血肿一般可在受伤早期出现轻度或局限性腹膜刺激症状，患者全身无明显变化。随着血肿的吸收或挫伤炎症的修复，腹部体征可以消失，但也可能导致肠壁坏死和穿孔引起腹膜炎症。

       肠道破裂和穿孔时，肠道内容物溢出，腹膜受消化液刺激，患者可表现为严重腹痛，伴有恶心和呕吐。可见患者面色苍白，皮肤寒冷，脉搏弱，呼吸急促，血压下降。全腹压痛、反弹痛、腹肌紧张、运动浊度阳性和肠鸣声消失。随着受伤时间的推移，中毒症状加重。

       小肠破裂后，只有部分患者有气腹。如果没有气腹，就不能否认小肠穿孔的诊断。部分患者可能在几小时或十小时内没有明显的腹膜炎症表现，因为小肠损伤后裂口小或食物残渣、纤维蛋白或突出粘膜堵塞，称为症状隐匿期。注意观察腹部体征的变化。

       小肠损伤可合并腹部实质性器官破裂，引起出血和休克，也可合并多器官和组织损伤，应强调认真了解损伤，做出明确诊断。

       根据上述典型的临床表现，诊断更容易。当开放性腹部损伤时，临床医生自然会想到肠道损伤的可能性，有些病例甚至可以直接看到肠道内容物的扩张；在闭合性腹部损伤中，由于大量肠道内容物的刺激，早期急性弥漫性腹膜炎，不易引起漏诊。对于那些小破口和被食物或异物堵塞的人，此外，粘膜外翻和肠壁强烈痉挛，肠道内容物溢出较少，腹膜炎症和气腹征不典型，诊断困难。