感染性心内膜炎有效的抗生素治疗是关键

       心内膜炎的早期治疗可以提高治愈率，但应用抗生素治疗前应提取足够的血液进行培养，并根据病情的严重程度推迟抗生素治疗几小时甚至1～2天，不影响本病的治愈率和预后。明确病原体，使用最有效的抗生素是治愈本病的关键。

       1、药物治疗

       青霉素、链霉素、头孢菌素等大剂量杀菌剂应穿透血小板-纤维素的骄傲生物基质可以杀死细菌，从而治愈瓣膜感染，减少复发的风险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用有时会取得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感性。如果血液呈阳性，可根据药物敏感性试验选择药物。由于细菌埋在骄傲的生物中，被纤维蛋白和血栓形成覆盖，因此需要使用大剂量的抗生素来维持血液中有效的杀菌浓度。如果条件允许，患者血清中抗生素的最小杀菌浓度可以在给药后1小时内提取，然后根据杀菌剂的血清稀释水平至少提取1∶8抗生素时测定的最小杀菌浓度。疗程也要足够长，力求治愈，一般是4～6周。

       对于那些高度怀疑临床疾病和反复阴性血液培养的人，他们可以根据肠球菌和金黄色葡萄球菌的经验，选择大剂量的青霉素和氨基糖苷治疗2周，并进行血液培养和血清学检查，除了真菌、支原体和立克次体引起的感染。如果无效，使用其他杀菌剂，如万古霉素和头孢菌素。

       心内膜炎复发时，应重新治疗，疗程应适当延长。

       二、手术治疗

       近年来，手术治疗的发展降低了感染性心内膜炎的死亡率，尤其是心力衰竭明显的患者。

       自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭，其他药物无法控制的感染，特别是革兰阴性杆菌心内膜炎、多发性栓塞、化脓性心包炎、瓦氏窦菌动脉瘤（或破裂）、心室间隔穿孔、心肌脓肿等穿孔、心肌脓肿等。当房间传导完全或高度阻塞时，可进行临时人工心脏起搏，必要时进行永久性心脏起搏治疗。

       人工瓣膜心内膜炎的死亡率高于自然瓣膜心内膜炎。单用抗生素治疗PVE死亡率为60％，抗生素和人造瓣再换瓣手术可以降低死亡率40％左右。所以一旦怀疑PVE血液培养应在几小时内至少抽取三次，并及时用至少两种抗生素治疗。PVE致病菌大多侵袭力强，一般主张早期手术。后期PVE主要由链球菌引起，宜内科治疗。PVE内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手术，应在早期进行再换瓣术。耐药革兰阴性杆菌PVE亦宜早期手术治疗。其他如瓣膜功能失调所致中、重度心力衰竭，瓣膜破坏严重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狭窄，新的传导阻滞出现，顽固性感染，反复周围栓塞，都应考虑更换感染的人造瓣。

       绝大多数右侧心内膜炎的药物治疗可收到良效，同时由于右心室对三尖瓣和肺动脉瓣的功能不全有较好的耐受性，一般不考虑手术治疗。对内科治疗无效，进行性心力衰竭和伴有绿脓杆菌和真菌感染者常须外科手术，将三尖瓣切除或置换。为了降低感染活动期间手术后的残余感染率，术后应持续使用维生素4～6周。

       以上是感染心内膜炎的治疗方法，一般药物治疗，必要时手术治疗，早发现早治疗。