发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
十二指肠损伤术后可发生多种并发症,除腹部手术常见并发症外,十二指肠瘘的发生率较高(0%~13%,平均为6.6%),也是导致患者死亡的重要因素(病死率为6.5%~12.5%)。因此,为了提高十二指肠损伤的治疗效果,必须预防十二指肠瘘的发生,并对十二指肠瘘进行早期、正确的治疗,因此应注意以下几点:
(1)提高警惕,尽快发现
十二指肠损伤术后1~2在一周内,我们应该随时注意和观察疾病的变化,特别是那些有十二指肠瘘的因素。以下几点是十二指肠瘘的易发因素:
①伤后未能立即诊断和治疗,延迟手术治疗比伤后长24~48h,特别是肠壁炎症、水肿明显者。
②术中肠壁血运不良,缝合口张力或对合不良。
③十二指肠后侧壁损伤,由于其固定,无浆膜,组织修复愈合能力差。
④十二指肠腔内减压不理想,胰液、胆汁等消化液无法有效排出。
⑤术后十二指肠内高压,如十二指肠排空障碍、肠壁组织水肿或肠机械阻塞,导致肠内消化液积聚,或胃幽门闭合,十二指肠闭合环内压力增加,可使创伤修复或吻合口开裂、泄漏等。
(2)术后注意症状,及早诊断
应考虑十二指肠瘘的存在:
①术后腹膜炎体征加重。
②术后上腹部或膈下有局限感染或腹腔脓肿。
③腹腔引流量增加或胆汁样品,水电解质和酸碱平衡紊乱。
④腹部引流口或切口周围皮肤灼痛侵蚀,有时从破裂的肠管或粘膜外翻和肠液流出。
(3)协助诊断进一步检查
对于怀疑十二指肠瘘的人,只要允许进一步检查,就有助于判断是否有十二指肠瘘或伴腹感染和脓肿,以及是否有水、电解质和酸碱平衡障碍、营养不良、败血症等。可酌情选择:
①胸腹X线检查,了解胸部状况、膈肌位置、活动等。
②B超、CT等影像检查。
③血液生化、血气分析、血液培养、分泌液细菌学检查等。
(4)了解并发症的严重程度
了解十二指肠瘘的位置、大小、瘘管的行走、瘘管远侧肠道是否有梗阻等,可采用:
①口服碳末试验,观察伤口或排水物的变化及其出现时间和数量,有助于诊断瘘管的存在,并估计瘘管的位置和大小。
②瘘管造影可在瘘管出现后1周左右用水溶性造影剂检查。
③胃肠造影检查,多用于瘘管形成后,拟手术关闭瘘管前,有助于选择手术方案。
(5)设计合理的处理方案
十二指肠损伤术后创伤性十二指肠瘘形成后,可失去大量消化液,导致水电酸碱平衡紊乱、营养障碍、维生素缺乏等,或伴有腹部感染、脓肿、消化道出血、肠梗阻、腹部皮肤侵蚀或切口裂缝。因此,保持正常的生理平衡,积极控制感染(及时排出脓肿、灌溉脓腔,合理选择有效的抗生素),营养支持治疗(早期主要使用TPN,2~3周后选用EN,保持正氮平衡),抑制消化液分泌,促进蛋白质合成,对治疗十二指肠瘘具有重要意义。目前,生长抑素和重组生长激素同时治疗十二指肠瘘,可有效抑制十二指肠液、胃液、胆汁、胰液分泌,减少泄漏,增加瘘管愈合机会,保持身体生理平衡,同时生长激素可促进蛋白质合成,调动身体愈合潜力,加速缺陷修复。肠瘘被认为是最有效的药物治疗方法,显著提高肠瘘的治愈率,降低死亡率。