胰腺损伤只能手术治疗吗

       胰腺损伤的治疗主要取决于胰腺损伤的部位和程度，特别是主胰管的完整性以及十二指肠等器官的合并。

       治疗胰腺损伤的主要原则是彻底止血，治疗合并器官损伤，切除失活的胰腺组织，充分引流。具体治疗如下:

       对于无胰管损伤的浅表胰组织挫伤、裂伤和胰管损伤，可以简单地修复和充分排水，最好的排水是硅胶双套管。

       胰腺、尾部横断损伤和胰管损伤严重撕裂损伤可切除远处胰腺，其中胰管结扎，断面缝合，然后用大网膜包裹，胰床用双套管排水。术后并发症的发生率为7％，死亡率为14％。去除胰腺组织80％以下者并不会引起胰内、外分泌功能不足。如胰腺中段严重损伤，需去除胰腺组织90％在上述情况下，术后胰腺功能不足的风险。清创后，取胰腺两断端进行空肠吻合，但操作稍复杂。至于胰管修复，操作不易，术后胰管狭窄的发生率高，不宜使用。

       胰尾严重损伤最简单的方法是胰尾切除，如脾破裂，可同时切除脾脏。

       胰头撕裂伤或胰十二指肠严重合并伤最难治疗，通常需要胰十二指肠切除术，死亡率高达45％。胰头合并十二指肠损伤时，如果十二指肠仍有活力，可考虑十二指肠憩室化手术。Berne等等(1968)提出，包括修复十二指肠损伤壁、胃窦切除术、结肠前胃空肠吻合、迷走神经切除术、十二指肠造口、胆总管T管道引流，最后用双套管引流损伤区。Jordan改进操作，只切开胃窦，用可吸收缝线缝合，闭合幽门。胃窦切口与空肠侧一致，可显著缩短手术时间。术后几周吸收幽门缝线后，胃十二指肠腔可重新开放。胰十二指肠切除术需要广泛损伤胰头和十二指肠或胆总管或壶腹出血，但死亡率可高达60％。

       值得注意的是，胰腺损伤应在合并多器官损伤的手术过程中进行最终治疗。胰床引流是最重要的措施。

       胰腺损伤术后并发症的发生率很高，最常见的是胰瘘，一般在6~8周后愈合，少数延长到几个月，但仍有10％胰瘘需要再次手术。胰腺脓肿、胰腺炎和假性胰腺囊肿是其他常见的并发症。