(一)病因

胰腺损伤是由什么原因引起的?

       根据胰腺损伤部位,胰头损伤约占40%,胰体15%,胰尾30%,多发性损伤16%。

       1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定,然后靠近坚硬的脊柱。因此,当钝性暴力直接作用于上腹部时,由于挤压,胰腺容易引起挫伤或横向损伤。如果方向盘或扶手挤压上腹部,上腹部在高空坠落时撞到横杆。

       2.开放性腹部损伤

       (1)切割伤:刀具等锐器直接切除胰腺,常伴有肝、胃、十二指肠等腹腔内脏器损伤。

       (2)枪伤:在战争期间,子弹和炮弹穿透上腹部或腰部,伤害胰腺。枪弹爆裂或多个弹片会导致胰腺组织破裂,治疗相当复杂,预后很差。

       (3)医源性损伤:很少见,胃、十二指肠、脾、结肠等腹腔器官手术会损伤胰腺组织。

       (二)发病机制

       1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程度,可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂。胰腺损伤的病理程度是胰腺创伤病理分类的基本基础。

       (1)轻度挫伤:仅引起胰腺组织水肿和少量出血,或胰腺被膜下形成小血肿。有时,少量胰腺泡和小胰管也可能受损,导致少量胰液溢出和轻度胰腺组织自身消化。临床上可表现为创伤性胰腺炎。胰腺表面小裂伤,无重大胰管损伤,应归类为轻度挫伤。这种损伤一般不会造成严重后果,可以自行愈合。

       (2)严重挫伤:局部胰腺挫伤严重,部分胰腺组织坏死失去活力,广泛或较厚的胰管破裂导致大量胰液溢出。胰液中的消化酶被激活后,胰腺组织本身可以消化,导致更多的胰腺组织进一步坏死,以及胰腺周围组织的腐蚀和皂化。如果消化酶腐蚀胰腺周围的大血管破裂,就会导致严重的内出血。如果胰液溢出缓慢,并被周围组织包裹,就会形成假胰腺囊肿。较大的胰腺裂伤或可能伴有较深的胰腺裂伤(如刀刺伤),虽然没有广泛和严重的局部挫伤和坏死,但也应归因于严重的挫伤。

       (3)胰腺周径小于1/3的裂纹:属于严重挫折伤,超过胰腺周径1/3的裂纹属于部分断裂伤,超过胰腺周径2/3的裂纹属于完全断裂伤。断裂部位一般位于脊柱前部和肠系膜上血管的左侧,即胰腺颈部或胰腺的近侧,有时也可发生在胰腺尾部的交界处。部分断裂部位可在胰腺背部或腹部。如果是在胰腺背部,则在手术中不容易发现。接近断裂平面的胰腺组织可能会出现挫折和坏死,表现为断面整齐或严重。这种胰腺损伤的主要问题是涉及大胰管(主胰管或大型副胰管),部分或完全断裂,导致大量胰液溢出。胰管断裂部位越接近胰头侧,胰液溢出越多,继发性组织的消化和感染越严重。

       2.相同病理程度的胰腺损伤发生在胰腺的不同部位,对生命的威胁程度、并发症的发生率和预后不同,因此其严重性不同,需要进行不同的手术。如果只涉及胰尾的严重裂纹,可以进行简单的胰尾切除术,预后有多好。但胰头的严重挫伤和裂纹的治疗更为复杂。根据胰腺损伤,可分为胰头损伤、胰颈部损伤和胰尾部损伤。

       3.是否合并十二指肠损伤 根据是否合并十二指肠损伤,可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并损伤。胰头十二指肠合并损伤多由右上腹部直接损伤引起,常累及胰头和十二指肠,是胰腺损伤的严重情况。损伤后,胰液、十二指肠液和胆汁混合,大量溢出腹腔。胰酶激活迅速,对周围组织消化作用强,死亡率高。

       以上三个因素可以随机组合,表现为复杂类型。

       目前国内外还没有统一的胰腺外伤分类标准,文献中可以看到以下几种分类体系。

       Lucas胰腺创伤分为4类:①轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;②胰腺远侧挫伤或断裂,可疑有大胰管损伤,或胰腺近侧即胰头挫伤,无大胰管损伤;③胰腺近侧为胰头挫伤或断裂,可疑或大胰管损伤;④胰腺和十二指肠严重损伤。

       Smego胰管损伤是治疗成败的关键,其提出的胰腺损伤分为:①胰腺挫伤或膜下血肿;②胰实质性内血肿无大胰管损伤;③胰实质性断裂,可能有大胰管损伤;④严重挫伤。

胰腺损伤是由什么原因引起的?

       日本真荣诚提出的分类:①轻度挫伤;②裂伤;③重度挫伤;④横断伤。

       国内安东均提出的分类:Ⅰ度:轻度胰腺挫伤,包括膜下血肿、胰实质小面积浅挫伤,无主胰管损伤;Ⅱ度:重度胰腺挫伤,包括重度胰腺挫伤或大面积浅裂伤和可疑主胰管损伤;Ⅲ度:主胰管损伤;Ⅳ度:胰头十二指肠合并伤。

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