发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
根据胰腺损伤部位，胰头损伤约占40％，胰体15％，胰尾30％，多发性损伤16％。
1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定，然后靠近坚硬的脊柱。因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，由于挤压，胰腺容易引起挫伤或横向损伤。如果方向盘或扶手挤压上腹部，上腹部在高空坠落时撞到横杆。
2.开放性腹部损伤
(1)切割伤:刀具等锐器直接切除胰腺，常伴有肝、胃、十二指肠等腹腔内脏器损伤。
（2）枪伤：在战争期间，子弹和炮弹穿透上腹部或腰部，伤害胰腺。枪弹爆裂或多个弹片会导致胰腺组织破裂，治疗相当复杂，预后很差。
(3)医源性损伤:很少见，胃、十二指肠、脾、结肠等腹腔器官手术会损伤胰腺组织。
(二)发病机制
1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂。胰腺损伤的病理程度是胰腺创伤病理分类的基本基础。
（1）轻度挫伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或胰腺被膜下形成小血肿。有时，少量胰腺泡和小胰管也可能受损，导致少量胰液溢出和轻度胰腺组织自身消化。临床上可表现为创伤性胰腺炎。胰腺表面小裂伤，无重大胰管损伤，应归类为轻度挫伤。这种损伤一般不会造成严重后果，可以自行愈合。
（2）严重挫伤：局部胰腺挫伤严重，部分胰腺组织坏死失去活力，广泛或较厚的胰管破裂导致大量胰液溢出。胰液中的消化酶被激活后，胰腺组织本身可以消化，导致更多的胰腺组织进一步坏死，以及胰腺周围组织的腐蚀和皂化。如果消化酶腐蚀胰腺周围的大血管破裂，就会导致严重的内出血。如果胰液溢出缓慢，并被周围组织包裹，就会形成假胰腺囊肿。较大的胰腺裂伤或可能伴有较深的胰腺裂伤（如刀刺伤），虽然没有广泛和严重的局部挫伤和坏死，但也应归因于严重的挫伤。
（3）胰腺周径小于1/3的裂纹：属于严重挫折伤，超过胰腺周径1/3的裂纹属于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂纹属于完全断裂伤。断裂部位一般位于脊柱前部和肠系膜上血管的左侧，即胰腺颈部或胰腺的近侧，有时也可发生在胰腺尾部的交界处。部分断裂部位可在胰腺背部或腹部。如果是在胰腺背部，则在手术中不容易发现。接近断裂平面的胰腺组织可能会出现挫折和坏死，表现为断面整齐或严重。这种胰腺损伤的主要问题是涉及大胰管（主胰管或大型副胰管），部分或完全断裂，导致大量胰液溢出。胰管断裂部位越接近胰头侧，胰液溢出越多，继发性组织的消化和感染越严重。
2.相同病理程度的胰腺损伤发生在胰腺的不同部位，对生命的威胁程度、并发症的发生率和预后不同，因此其严重性不同，需要进行不同的手术。如果只涉及胰尾的严重裂纹，可以进行简单的胰尾切除术，预后有多好。但胰头的严重挫伤和裂纹的治疗更为复杂。根据胰腺损伤，可分为胰头损伤、胰颈部损伤和胰尾部损伤。
3.是否合并十二指肠损伤 根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并损伤。胰头十二指肠合并损伤多由右上腹部直接损伤引起，常累及胰头和十二指肠，是胰腺损伤的严重情况。损伤后，胰液、十二指肠液和胆汁混合，大量溢出腹腔。胰酶激活迅速，对周围组织消化作用强，死亡率高。
以上三个因素可以随机组合，表现为复杂类型。
目前国内外还没有统一的胰腺外伤分类标准，文献中可以看到以下几种分类体系。
Lucas胰腺创伤分为4类：①轻度挫伤或裂伤，无大胰管损伤；②胰腺远侧挫伤或断裂，可疑有大胰管损伤，或胰腺近侧即胰头挫伤，无大胰管损伤；③胰腺近侧为胰头挫伤或断裂，可疑或大胰管损伤；④胰腺和十二指肠严重损伤。
Smego胰管损伤是治疗成败的关键，其提出的胰腺损伤分为：①胰腺挫伤或膜下血肿；②胰实质性内血肿无大胰管损伤；③胰实质性断裂，可能有大胰管损伤；④严重挫伤。
日本真荣诚提出的分类：①轻度挫伤;②裂伤;③重度挫伤;④横断伤。
国内安东均提出的分类：Ⅰ度：轻度胰腺挫伤，包括膜下血肿、胰实质小面积浅挫伤，无主胰管损伤；Ⅱ度：重度胰腺挫伤，包括重度胰腺挫伤或大面积浅裂伤和可疑主胰管损伤；Ⅲ度：主胰管损伤；Ⅳ度：胰头十二指肠合并伤。
