胰腺损伤怎么引起的

       胰腺损伤约占腹部损伤的比例1％～2％，但其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术检查中也可能出现漏诊。胰液泄漏或胰瘘经常发生在胰腺损伤后。由于胰液侵蚀性强，影响消化功能，胰腺损伤的死亡率约为20％。胰腺损伤分为开放性和闭合性。

   

       一、病因

   

       1、闭合性损伤

   

       胰腺的位置相对固定，然后靠近坚硬的脊柱。因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺容易因挤压而挫伤或横断。如果患者在车祸中毫无准备地挤压上腹部，上腹部在高空坠落时撞上横杆。

   

       2、开放性损伤

   

       (1)切割伤:刀具等锐器直接切除胰腺，常伴有肝、胃、十二指肠等腹腔内脏器损伤。

   

       （2）枪弹伤：在战争期间，子弹穿透上腹部或腰部，伤害胰腺，枪弹爆裂或多个弹片会导致胰腺组织破裂，治疗相当复杂，预后很差。

   

       (3)医源性损伤:很少见。胃、十二指肠、脾、结肠等腹腔器官手术会损伤胰腺组织。

   

       二、发病机制

   

       1、损伤程度

   

       根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂。胰腺损伤的病理程度是胰腺创伤病理分类的基本依据。

   

       （1）轻度挫伤：只引起胰腺组织水肿和少量出血，或胰腺膜下形成小血肿，有时少量胰腺气泡和小胰管也可能受损，导致少量胰液溢出和轻度胰腺组织消化，临床上可表现为创伤性胰腺炎，无大胰管损伤胰腺表面小裂伤应归为轻度挫伤，一般不造成严重后果，可自行愈合。

   

       （2）严重挫伤:局部胰腺挫伤严重，部分胰腺组织坏死失去活力。同时，广泛或粗糙的胰管破裂导致大量胰液溢出。胰液中的消化酶被激活后，胰腺组织可以自行消化，导致更多的胰腺组织进一步坏死和胰腺周围组织的腐蚀和皂化。如果消化酶腐蚀胰周大血管破裂，可引起严重内出血。如果胰液溢出缓慢，被周围组织包裹，可以形成假胰腺囊肿。

   

       （3）胰腺周径小于1/3的裂纹：属于严重挫折伤，超过胰腺周径1/3的裂纹属于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂纹属于完全断裂伤，断裂部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰腺的近侧，有时也可发生在胰腺的尾部交界处，部分断裂部位可发生在胰腺的背部或腹部。如果在胰腺的背部，手术中不容易发现。接近断裂平面的胰腺组织可能会挫折，坏死不是很严重，表现为断面整齐，也可能更严重。这种胰腺损伤的主要问题是涉及大胰管（主胰管或大型副胰管），部分或完全断裂，导致大量胰液溢出。胰管断裂部位越接近胰头侧胰液溢出，继发性组织消化和感染越严重。

   

       2、损伤部位

   

       同样病理程度的胰腺损伤发生在胰腺的不同部位，对生命的威胁、并发症的发生率和预后不同，因此其严重性不同，需要进行不同的手术，如只涉及严重的胰尾裂伤，简单的胰尾切除术，预后好，但胰头严重挫伤裂伤，治疗复杂，根据胰腺损伤可分为胰头损伤、胰颈损伤和胰尾损伤。

   

       3、十二指肠损伤合并吗？

   

       根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤，胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰腺损伤中比较严重的情况，损伤后胰液，十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极强的消化作用，病死率较高。

   

       以上三个因素可以随机组合，表现为复杂类型。