胰腺损伤常见的并发症及治疗

       由于胰腺特殊的解剖位置和能复杂，胰腺损伤后手术复杂，并发症多，平均死亡率高达20％。因此，胰腺损伤治疗应遵循治疗原则，避免手术失败，尽可能恢复患者的生命和健康。

       胰腺损伤后并发症的发生率较高20％～40％，并发症的发生主要与胰腺损伤部位、范围、临床病理类型、休克、其他器官损伤及其严重程度、手术方法、临床经验和技能有关。

       常见并发症极处理方法：

       1、大出血

       大出血主要是由于胰腺损伤，胰液溢出不能及时引起体外，胰酶消化腐蚀周围大血管，导致血管壁溃疡大出血，往往难以处理，手术止血也非常困难。因为整个胰腺周围都在“消化性腐烂”状态，不易结扎，即使暂时缝合止血，如果胰液不能完全引出体外，仍会继续侵蚀出血。唯一好的方法是防止它处于萌芽状态——加强引流，使胰腺周围处于“干”的环境。

       2、胰腺脓肿

       防止的办法仍然是加强有效的引流，将坏死组织引至体外。胰腺脓肿是胰腺挫伤的结果。有的病例术后仍有腹部症状，并有不同程度的体温升高，此时应注意观察胰腺有无区域性坏死的脓肿形成。通过胰腺血流动力学造影(Dynamic Pancreatogrophy)，预测胰腺是否有坏死。方法是在静脉中给人造影剂，测量胰腺造影剂的密度，并确定每个主动脉摄影中的密度作为胰腺比较的参考。无胰腺坏死的平均造影剂密度，胰头、身体、尾部造影剂密度基本相同，密度>50Hu。胰腺坏死时密度均匀<50Hu。此外，注射造影剂后主动脉密度增加3倍，胰腺增加2倍，坏死区特别低，两者之比小于30％。<50Hu。另外，注入造影剂后主动脉密度增加3倍，而胰腺仅增大2倍，坏死区尤低，两者之比小于30％。

       3、胰瘘

       其治疗方法可分为局部和全身治疗。局部治疗主要是加强排水。全身治疗：一方面是补充水、电解质和各种营养物质，通过体液减少胰液分泌。

       胰酶反馈：口服胰酶治疗胰外瘘已成功报道。Garcia使用胰酶合剂5例后，胰液量和胰蛋白酶浓度迅速下降，治疗后1~12天胰液停止流出，窦道愈合。胰外瘘通过T、大多数生长抑制素、胰酶反馈和局部加强排水都可以愈合。如果遇到持久的瘘管，造影发现瘘管来自胰腺管，近端明显狭窄或不光滑。经过3~4个月的姑息治疗，周围水肿和炎症消退后进行手术治疗。手术风格取决于情况。

       温馨提醒

       胰腺损伤的治疗失败率很高，因此医生治疗前后的护理尤为关键。在治疗过程中，医生应及时控制出血，彻底清创止血，保存胰腺功能，充分排水，适当治疗并发损伤，尽量减少术后并发症的可能性。