胰腺损伤应该做哪些检查？

       【实验室检查】

       1.血液检查 红细胞计数减少，血红蛋白和血细胞比容下降，白细胞计数显著增加，早期白细胞计数增加是由炎症反应引起的。

       2.血清淀粉酶测定 目前还没有特殊的实验室检查来准确诊断胰腺损伤。血清淀粉酶的增加高于穿透者，但血清淀粉酶的价值仍存在争议。一些胰腺损伤患者的早期血清淀粉酶不会增加。目前，大多数人认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在受伤后持续动态测量血清淀粉酶。如果有逐渐上升的趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。

       3.12~24h尿淀粉酶逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶，但持续时间较长，因此尿淀粉酶的确定有利于胰腺损伤的诊断。如果尿淀粉酶>500苏氏单位具有一定的诊断意义，则对疑似胰腺损伤者。

       4.腹部穿刺液淀粉酶测定 对于胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹部穿刺可为阴性。对于严重胰腺损伤的患者，腹部穿刺液呈血性，淀粉酶升高，高于血清淀粉酶值。有些人认为超过100苏氏单位可以作为诊断标准。

       5.腹腔灌洗液淀粉酶测定 对于疑似胰腺损伤的患者，腹部症状和体征不明显，全身状况稳定。如果腹腔穿刺为阴性，灌洗液中淀粉酶的浓度可以在腹腔灌洗后确定，对胰腺损伤的诊断有一定的价值。

       其他检查

       1.X线平片 可见上腹大软组织致密影，左腰大肌和肾影消失，腹脂线前凸或消失，由胰腺肿胀及周围出血引起；如果胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。

       2.B超检 可判断腹腔内实质性器官（肝、肾、胰腺等）的损伤、部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染和脓肿。可发现胰腺局限性或弥漫性增加、回声增强或减弱、血肿和假囊肿形成，并可定位诊断性穿刺。断裂伤可见线性或带状低回声区域，但检查易受肠道气体积累的影响。

       3.CT检查 CT由于不受肠胀气的影响，胰腺损伤的早期诊断具有很高的价值。CT表现为胰腺弥漫性或局限性增腺边缘不清或包裹不完全的不均匀液体积聚，CT值在20～50Hu，左肾前筋膜增厚，胰腺水肿或胰周积液。CT断裂处可见低密度线状或带状缺损。肠外气体或造影剂也可见于十二指肠损伤。

       4.胰胆管造影逆行内镜(ERCP) 检查有时对急性腹部损伤引起的胰腺损伤有一定的诊断价值，可发现造影剂溢出或胰管中断，是诊断主胰管损伤的可靠方法。但这种检查可能会发生4％～7％并发症，病死率为1％，此外，上消化道改造手术、食管胃十二指肠严重狭窄、病情危重者不能忍受此次检查。腹部闭合性损伤患者在急性期后进行检查，可明确胰管的病理状况，对手术计划的确定具有重要价值。

       5.造影磁共振胰胆管(MRCP) MRCP是观察胰胆系统解剖和病理形态的最新无创技术。它能显示胰胆管形态和组织结构的自然状态，无注射造影剂压力的影响ERCP补充是胆胰系统疾病的重要诊断手段之一。

       6.腹腔镜检查 腹腔镜检查的优点是可以直接观察损伤器官，判断是否有活动性出血，不仅可以提供准确的诊断，有利于选择合适的治疗方案，避免不必要的剖腹产检查，降低手术并发症和死亡率，可以使54％～57％患者避免手术检查；但仍是侵入性诊治手段，腹膜后器官诊断不如CT检查时，肠道损伤可能会漏诊，大量内出血和明显腹膜炎也会延误手术时间，因此合理选择病例非常重要。有报道称，电视腹腔镜检查适用于腹部器官损伤或腹部器官损伤，但血流动力学相对稳定；不同程度的意识障碍导致临床表现和体征模糊，应排除严重的腹部器官损伤；无法解释的低血压等。腹部大出血动力学极不稳定，既往腹部手术史、妊娠、腹疝腹部创伤为禁忌症。普通外科诊断电视腹腔镜检查并发症的发生率为0％～3％，主要并发症包括空腔器官穿孔、皮下气肿、大网膜气肿、切口感染等。