胰腺损伤怎么治疗

       胰腺损伤约占腹部损伤的比例1％～2％，但其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术检查中也可能出现漏诊。胰液泄漏或胰瘘经常发生在胰腺损伤后。由于胰液侵蚀性强，影响消化功能，胰腺损伤死亡率约为20％。

       因此，对于每例上腹部损伤者，都应考虑胰腺损伤的可能。一旦决定手术，首先必须对其进行全面探查，弄清胰腺的伤情。包括切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠的第二段抬起来，检查胰头的背面和十二指肠，必要时切开Treitz韧带检查胰体和十二指肠的第三段和第四段。除了确定胰腺损伤的部位和程度外，更重要的是确定主胰管是否损伤或断裂，以制定正确的治疗方案。

       处理方法：

       1.手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌和治疗合并伤。

       2.完整的胰腺挫伤只能局部引流。

       3.胰体部分破裂，主胰管未断裂的，可用丝线作褥缝合修复。

       4、胰颈、身体、尾部严重挫伤或横断伤，应用于胰腺近端缝合、远端切除术。

       5.胰腺头部严重挫折或断裂。为了保持胰腺功能，应采用主胰管吻合术，或结扎近端主胰管，缝合近端腺体，并行远端和空肠Roux-en-Y吻合术。

       6.胰头损伤合并十二指肠破裂者，伤势最严重。如果胰头胆总管断裂，胰管完好，可以缝合胆总管断裂的两端，修复十二指肠和胰腺裂缝，并作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合。若胆总管∞胰管同时断裂，但胰腺后壁完整，可空肠Roux-en-Y与胰腺和十二指肠裂缝一致的环盖；l胰头十二指肠切除只有在胰头严重损伤无法修复时才能进行。

       7.各种胰腺手术后，引流物应留在腹部，因为胰腺手术后胰瘘可能并发。引流物不仅要排水顺畅，而且不能过早取出。最好同时使用烟卷引流和双套管负压吸引。

       8、胰瘘多在4-6一周内自愈，少数流量大的瘘管可能需要引流几个月，但很少需要重新手术。

       生长抑素对胰腺和整个消化道外分泌有很强的抑制作用，可用于预防和治疗创伤性胰瘘。胰瘘应禁食，并给予全胃肠外静脉营养治疗。