左心发育不良综合征如何鉴别

       创伤性气胸的临床诊断并不困难。一般可根据创伤史和临床表现进行诊断，但也需要识别主动脉瓣闭锁和二尖瓣闭锁，避免误诊和延误治疗。

       1.主动脉瓣闭锁

       动脉瓣关闭不完全患者的左室舒张期接受左心室血液，并额外接受主动脉反流的血液 ，导致左心室舒张末期容量逐渐增加。随着肌原纤维节的补偿机制，左心室产生离心性左心室肥厚，左心室顺应性增加，逐渐适应左心室慢性容量负荷过重，保证-左心室舒张末期容量增加，左心室舒张末期压力在正常范围内。这种心肌补偿机制可以持续很长时间，导致患者无症状。然而，随着病程的进展，心室壁肥厚的加重，左心主要位于心内膜下部。随着左室收缩和舒张功能下降，症状出现，左室功能迅速下降为不可逆性；因此，由于心肌补偿机制，这些患者往往长期未能及时就医，因为他们没有任何症状。一旦出现症状，很快就会导致不可逆的左室功能发生变化。即使是手术，预后也相对较差。

       二、二尖瓣闭锁

       冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经心脏导管检查约3次％；二尖瓣关闭不完全。冠心病引起的二尖瓣关闭不完全可由急性或慢性乳头肌缺血引起。当心肌梗死时，由于急性缺血性坏死，乳头肌可在几小时内完全断裂。虽然腱索和瓣叶没有异常损伤，但相应部位的二尖瓣叶失去了开闭功能，并在梗死发生后早期出现严重的二尖瓣关闭不完全。在急性心肌梗死病例中，由于乳头肌断裂而突然死亡的严重二尖瓣关闭不完全约占0.4～5％；。虽然部分患者心肌梗死导致乳头肌缺血坏死，但未立即完全断裂，或由于长期缺血，坏死心肌组织逐渐被纤维组织取代，乳头肌变薄、伸长、收缩功能减弱或丧失，心肌栓塞后2个月以上出现二尖瓣关闭不完全。早期病变症状可间歇性出现，二尖瓣关闭不完全程度逐渐加重。心室和左心室显著扩大，心功能下降，心力衰竭。