发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
本病应与主动脉瓣闭锁、二尖瓣闭锁相鉴别。
1.主动脉瓣闭锁
动脉瓣关闭不完全患者的左室舒张期接受左心室血液,并额外接受主动脉反流的血液 ,导致左心室舒张末期容量逐渐增加。随着肌原纤维节的补偿机制,左心室产生离心性左心室肥厚,左心室顺应性增加,逐渐适应左心室慢性容量负荷过重,保证-左心室舒张末期容量增加,左心室舒张末期压力在正常范围内。这种心肌补偿机制可以持续很长时间,导致患者无症状。然而,随着病程的进展,心室壁肥厚的加重,左心主要位于心内膜下部。随着左室收缩和舒张功能下降,症状出现,左室功能迅速下降为不可逆性;因此,由于心肌补偿机制,这些患者往往长期未能及时就医,因为他们没有任何症状。一旦出现症状,很快就会导致不可逆的左室功能发生变化。即使是手术,预后也相对较差。
二、二尖瓣闭锁
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经心脏导管检查3%二尖瓣关闭不完全。冠心病引起的二尖瓣关闭不完全可由急性或慢性乳头肌缺血引起。当心肌梗死时,由于急性缺血性坏死,乳头肌可在几小时内完全断裂。虽然腱索和瓣叶没有异常损伤,但相应部位的二尖瓣叶失去了开闭功能,并在梗死发生后早期出现严重的二尖瓣关闭不完全。在急性心肌梗死病例中,由于乳头肌断裂而突然死亡的严重二尖瓣关闭不完全约占0.4~5%。虽然部分患者心肌梗死导致乳头肌缺血坏死,但未立即完全断裂,或由于长期缺血,坏死心肌组织逐渐被纤维组织取代,乳头肌变薄、伸长、收缩功能减弱或丧失,心肌栓塞后2个月以上出现二尖瓣关闭不完全。早期病变的症状可以间歇性出现,然后二尖瓣关闭不完全的程度逐渐加重。心室和左心室显著扩大,心功能下降,心力衰竭。