抢救创伤性气胸的有效方法 胸腔闭式引流

       在创伤性气胸中，开放性气胸易于诊断。一旦发现，必须立即进行急救。根据患者当时现场的情况，尽快关闭胸壁伤口，将开放性气胸改为闭合性气胸。

   

       可使用大型急救包、多层清洁布或厚纱布垫，深呼气末覆盖伤口，包扎固定，如有大型凡林纱布或无菌塑料布更合用。

   

       要求封闭敷料足够厚，以避免泄漏，但不能填充伤口的范围应超过5厘米，包扎固定牢固。在转移过程中，应密切注意敷料是否松动、滑动，不能随意更换，并始终警惕紧张气胸的发生；患者到达医院后，首先进行输血、补液、吸氧治疗，纠正呼吸循环功能障碍，进一步检查和发现损伤，在全身状况改善后，尽快进行气管插管麻醉，放置胸部闭合排水；彻底量保持健康组织；胸膜闭合严密，如胸壁缺陷过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣修复。如有肺、支气管、心脏、血管等胸部器官严重损伤，应尽快剖胸。

   

       胸闭式引流是最简单有效的治疗方法，也是抢救患者生命的有效措施。它不仅有利于肺部复张，改善患者呼吸循环，观察胸部是否有活动出血和泄漏，而且为是否进行手术提供了依据。

   

       (1)适应症

   

       急性脓胸、胸外伤、肺等胸大手术、张力气胸。

   

       (2)禁忌症

   

       结核性脓胸。

   

       (3)方法及内容

   

       1.患者应根据体征取斜坡卧位。X胸片或超声检查确定，胸壁标记，常规皮肤消毒，手术者戴无菌手套，铺无菌毛巾，局部麻醉。

   

       2、首先用注射器作为胸膜腔穿刺术，确定最低排水位置，作为皮肤切口，用直钳分离肌层（必要时切割），最后分离肋间肌进入胸膜腔（壁胸膜应注入足够的局部麻醉剂），放置大橡胶管，排水管深入胸部长度一般不超过4-5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

   

       (4)注意事项

   

       1.保持排水管畅通，不受压力和扭转，每天记录排水及其性质和变化。

   

       2.帮助患者每天起坐，改变姿势，使排水完全畅通。

   

       3.如果是急性脓胸，术中应采取分泌物进行常规检查、细菌培养和药物敏感性试验。如果是张力气胸，可以在病侧锁骨中线第二前肋间、腋窝前线或腋窝中线第四或第五肋间处理管。术后注意同套管胸腔闭式引流。

   

       定期胸部X线片，了解肺膨胀和胸膜腔积液。