蛛网膜下腔出血急性期总的治疗原则

       在急性期，为避免再次出血，应保持安静，避免情绪兴奋，保持大便畅通，防止排便困难、咳嗽严重等。卧床休息，在急性期一般需要一个月。

   

       蜘蛛网膜下腔出血(SAH)急性期总治疗原则如下：

   

       (l)一般疗法：

   

       在急性期，为避免再次出血，应保持安静，避免情绪兴奋，保持大便畅通，防止排便困难、咳嗽严重等。卧床休息，在急性期一般需要一个月。

   

       (2)严格控制血压:

   

       高血压患者可同时使用降血压药和利尿剂，逐渐降低血压，降低血压20％；左右。原血压正常者，血压可维持在正常低水平，即收缩压可维持在12-14千帕(90-l04mm汞柱)。

   

       (3)降低颅内压:

   

       为降低颅内压，预防脑疝，预防蛛网膜粘连，可根据病情使用20％；甘露醇加氟美松静滴，可增强脱水效果。氟美松对降低颅内压和蜘蛛网膜粘连有作用。使用脱水降颅压药时，应快速静脉滴注，要求15-滴完30分钟。根据病情用药。l-2周。用药时，要注意保持水电解质平衡和心肾功能。

   

       (4)腰穿放脑脊液疗法:

   

       适用于原发性SAH，病情相对稳定的患者。患者头痛呕吐严重，药物疗效差。他们可以通过释放血性脑脊液来缓慢释放脑脊液，并将颅内压降低到初始压力的2/3。这不仅可以降低颅内压力，还可以减少血液对脑膜的刺激，防止以后的蛛网膜粘连。

   

       (5)止血药:

   

       抗纤维蛋白溶解酶止血药物可防止动脉瘤再次破裂出血。—氨基己酸能与纤溶酶原激活物产生竞争性抑制，使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，使纤维蛋白不易被相应的酶破坏，从而延缓血块的溶解，即出血部位被纤维蛋白固定牢固。常用的6—加入氨基己酸、羧基节胺、止血敏等。％；葡萄糖液250毫升内静滴。止血药需要多长时间，因病情而异，通常7-10天或稍长。

   

       (6)对抗脑血管痉挛:

   

       为解除SAH脑血管痉挛上腺素和利血平引起的脑血管痉挛，必要时可与利多卡因配合。目前主张使用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，可以预防钙离子内流，扩张血管，缓解动脉痉挛。用法:口服可在发病第三天开始，每次30毫克，每天3次，使用3周以上。

   

       (7)对症治疗:

   

       头痛严重，易怒，可肌肉注射或服用稳定、鲁米那、颅痛或强烈疼痛，常规剂量，或根据病情确定。必要时使用亚冬眠疗法，或腰部穿放脑脊液，以减轻症状。便秘结者，用50克开水浸泡，或开塞露纳肛门排便。

   

       (8)防治感染，严重患者应预防抗生素感染:

   

       感染者应根据感染程度和病原体给予相应的抗生素治疗。如果发病后出现高烧，多为中枢热，主要是物理降温。314天后体温逐渐升高的，应考虑继发感染，积极抗感染。

   

       以上是蛛网膜下腔出血急性期的治疗原则，对疾病的康复和预后起着决定性的作用，不容忽视。