败血症伴多种基础疾病的对症治疗案例

       张老先生今年86岁，很多年前已经是位糖尿病患者，5年前患上了脑梗塞，虽然经过治疗，但是依然留下了脑梗塞后遗症——左肢瘫痪至今仍卧床。最近因为血糖控制不好住院了。这次住院也让张先生经历了生死存亡。

       住院第二天，张先生出现了寒战、高烧、头痛多汗、关节疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。此外，皮肤粘膜也变黄。

       由于张先生突然出现黄疸症状，医生做了紧急工作B超，B张先生患有胆结石和胆总管结石。常规血液检查发现，白细胞总数和中性粒细胞显著增加；C反应蛋白（CRP）上升。根据张先生的检查结果和症状，医生认为张先生患有急性结石性胆囊炎和败血症。

       急性结石性胆囊炎的常规治疗通常是手术治疗，但张先生年龄较大，糖尿病、脑梗死后遗症等基础疾病较多。手术暂时不能进行，只能先对症治疗，缓解张先生的病情。

       医生对张先生的治疗是：禁食，加强营养，保持水电解质平衡，输血、血浆、白蛋白、静滴丙球蛋白。选择碳青霉烯、三代或四代头孢菌素、仕内酰胺和氨基糖苷抗生素。由于张先生毒血症状严重，糖皮质激素治疗时间为3～6天。地塞米松等具体药物每天10天。～20mg，每天2000个氢化可能的松～300mg静滴。经过三周的对症治疗，张先生的病情逐渐好转。不久之后，血糖得到了控制，但由于老人年纪大了，医生建议保守治疗胆结石，暂时不考虑手术。