强直性脊柱炎有哪些症状-风湿病怎么治疗才可以彻底治好

一、强直性脊柱炎常见症状

晨僵、持续疼痛、骶髂关节疼痛、关节疼痛、腰椎疼痛、低热、疲劳、蹲困难

二、强直性脊柱炎症状

[临床表现]

1、临床概况 HLA-B27与强直性脊柱炎与脊柱关节病的关系，在25年前发现，拓宽了我们对这类疾病的总体认识。这种疾病是由肌腱端炎、手指/脚趾炎或少数关节炎引起的。有些病例可发展为骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损伤。肌腱起始端炎症发生在足部(跖底筋膜炎和(或)跟骨膜炎和跟腱炎，可引起足后跟疼痛。、胫骨结节等部位，临床上常缺乏明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道感染。淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润肌腱端部，附近骨髓腔也出现水肿和浸润。强直性脊柱炎的显著特点是轴肌端炎和滑膜炎发病率高，最终导致骶髂关节和脊柱纤维化和晚期骨强直。

虽然所有强直性脊柱炎患者都有不同程度的骶髂关节受累，但脊柱完全融合在临床上并不少见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛是隐藏的，难以定位，臀部深处感到疼痛。起初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和连续性，下腰椎也有疼痛。典型症状是固定姿势时间长或早上醒来时症状加重(“晨僵”)，体育活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎是脊柱关节疾病的主要特征。炎症起源于受影响关节的韧带或关节囊附着在骨、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节疾病的滑膜炎通常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这只是继发性炎症。

关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特征，因为胸肋骨连接部位、棘突、髂骨脊髓、坐骨结节和跟骨肌腱端炎。只有少数患者没有或只有轻微的背部症状，而其他患者可能只抱怨背部僵硬、肌肉疼痛和肌腱疼痛。寒冷或潮湿会加重症状，这些患者常被误诊为纤维肌痛综合征。在疾病的早期阶段，一些患者也会出现轻微的全身症状，如厌食、疲劳或低热，尤其是年轻患者。肋软骨和肋骨，肋骨横突关节肌腱端炎可引起胸痛，由于这种胸痛，咳嗽或打喷嚏加重，容易被误诊为胸膜炎。

男女发病率为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童和40岁以上的男性很少见。强直性脊柱炎一直被认为是男性的主要疾病。20世纪80年代，解放军总医院报道男女比例为10.6∶1。现在研究表明，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎患病率的差异还没有满意的解释。职业和妊娠对本病影响不大，性激素的作用尚不确定。

一般认为女性发病晚于男性，北京协和医院报道女性平均发病年龄为26.8岁，比男性平均发病年龄晚于20.8岁。女性强直性脊柱炎的另一个特点是外周关节炎，尤其是膝关节受累率高于男性。北京协和医院200例外周关节炎受累率分析女性略高，57％比48％，类似汕头大学医学院的报道。此外，女性耻骨联合受累比男性更常见。但中轴关节受累较少，症状较轻，因此常被误诊为其它风湿性疾病。就病情严重性而言，一般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎与男性的区别，不仅有助于临床诊断和鉴别诊断，也有助于深入研究本病。大多数患者隐藏在疾病中，早期症状是上背部、臀部和臀部间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛是间歇性的，而且很轻。随着病情的发展，几个月或几年后会出现持续性疼痛，甚至更严重的疼痛。有时疼痛会发生在背部较高的部位、肩关节及其周围，但很快就会出现下背部症状。患者常感觉早上起床和工作一天后症状严重，其他时间较轻。天气寒冷潮湿时症状恶化，服用水杨酸制剂和局部热敷后可缓解。部分患者首先出现原因不明的虹膜炎，几年或几个月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，儿童比成人多。偶尔，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状包括疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种既有关节病变又有关节外表现的系统性疾病。

2、关节炎表现 任何关节都可以累及，但脊柱关节主要受累。

(1) 骶髂关节炎多数患者首先出现骶髂关节疲劳症状，个别患者也可首先出现高脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，可进一步发展到膝关节背部，甚至扩展到膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，下肢伸直升高征一般呈阴性。直接按压病变关节或伸直患侧下肢可引起疼痛。下背部运动受限，骶髂关节轻度椎旁肌痉挛可发生在病程早期。用手指按压耻骨、髂骨、坐骨结节也会引起疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病人可以固定在某个位置。

(2)腰椎关节炎:虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但大多数患者背痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变引起的。弥漫性疼痛开始出现在背部，然后逐渐集中在腰部。有时会出现严重的腰部直立，使患者害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作会引起严重的疼痛。脊柱强直可由腰椎骨突关节炎引起的椎旁肌肉痉挛引起。腰椎骨突关节可引起疼痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰椎脊柱矫直，运动有限，腰部正常生理弯曲消失。

(3) 胸关节炎脊柱炎进行性上行性发育，胸关节也可受累。此时，患者有上背部疼痛、胸痛和胸部扩张运动的限制。有些病人在病程早期就可以出现这些症状，但大多数病人在发病6年后才出现。吸气时通常会出现胸痛。胸部扩张的限制主要是由肋椎体关节、胸骨柄-胸骨关节、肋骨与肋软骨的接合处以及胸锁关节的疲劳引起的。胸部扩张有限会导致呼吸困难，尤其是运动时。大多数患者的肺功能测定没有明显变化，这是因为膈肌运动的增加补偿了胸部扩张的限制。用手指触摸胸骨柄-胸骨关节、肋骨与肋软骨的接合处以及所有胸椎都会引起触痛。随着疾病的发展，可能会出现明显的脊柱后凸，胸部活动有限。

（4）颈椎关节炎：少数患者只能以颈椎关节炎为早期表现，疾病进行性发展，可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后可出现头部、固定前屈、后屈、旋转、侧屈，可部分或完全有限，空间视野范围明显较小。颈椎病变引起的疼痛可以局限于颈部，也可以沿着颈部结构辐射到头部。颈部肌肉群开始严重痉挛，最终会出现萎缩和根痛，涉及头部和手臂。由于整个脊柱强直和骨质疏松症，很容易因创伤而骨折，尤其是颈部。颈部外伤性骨折一旦发生，就会导致截瘫。

(5)周围关节炎:超过1/3的患者可能会受到肩关节和髋关节的影响，从而进一步加重患者的致残后果。关节疼痛往往较轻，但关节运动有限明显，如梳头或蹲困难。软骨变性，关节周围结构纤维化，随着病情的发展，最终形成关节强直。病程早期，关节运动受限主要是由关节周围肌肉痉挛引起的。髋关节挛缩，膝关节代偿性屈曲，可使患者向前弯曲，呈鸭步状态。由于脊柱关节的广泛性病变，也会导致胸部扁平，驼背严重。

强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，关节无疼痛，主要表现为脊柱固定和强直。颈椎前倾，脊柱后凸，胸部常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时眼睛盯着地面，身体重心向前移动。个别患者可能会严重残疾，长期卧床，不能照顾自己。

3、关节外表现 强直性脊柱炎也有许多关节外表现，可以是原发性的，但大多数是继发性的。脊柱炎前几个月到几年也可能发生少数患者。有些病例关节外表现可与其他疾病重叠，如主动脉炎，可发生强直性脊柱炎，也可见瑞特综合征，因此强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠；足跟痛是银屑病关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，HLA-B27阳性率很高，表明这三种疾病可以重叠。

(1)心脏病变尸解发现，约1/4的患者有升主动脉根异常。然而，由于主动脉和主动脉瓣炎引起的主动脉瓣关闭不完全，常见于病程长、周围关节炎和全身症状明显（发热和贫血）的患者。因此，临床上只有5％的患者有心脏症状，大多数患者没有自觉症状。只有在胸骨左缘主动脉瓣第二听诊区，才能听到较弱的舒张期音。临床上，主动脉瓣关闭不完全、心脏扩张和传导异常更为常见，偶尔也会出现完全性房间传导障碍或伴有阿-斯综合征。随着病情的发展，主动脉炎可发生心绞痛，病程后期可发生充血性心力衰竭。除并发主动脉炎外，强直性脊柱炎还可合并心包炎、心肌炎和结节性多动脉炎。

（2）肺病变：由于膈肌运动可以补偿呼吸功能，虽然吸气时胸部扩张有限，但呼吸困难很少，部分患者也可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、关节症状后几年咯血等症状。肺部摄影显示两肺上野有点片状致密阴影，部分患者可出现纤维化，部分患者出现空洞，有曲霉菌寄生。痰培养可培养曲霉菌，并伴有霉菌瘤。晚期患者胸部扩张有限，肺活量明显下降。