发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
26岁的小张准备跳槽到一家投资公司0后投资公司。当他准备加入公司时，公司发出了一封拒绝信，因为小张在体检中被发现患有高血压。高血压？这不是老年人的专利吗？事实上，在临床实践中，我们遇到了很多像小张这样的年轻人患有高血压！流行病学数据显示，我国高血压越来越年轻，青年高血压的发病率呈上升趋势。为什么？让我们从小张的日常生活中分析一下。
小张刚毕业时，身高1.73米，体重140公斤。下班后，他经常熬夜加班到深夜。烤肉串和啤酒已经成为晚餐的标准。长期紧张的工作使他唯一的爱好成为睡眠。三年后，小张的体重飙升到180多公斤，血压也从120或130毫米汞柱飙升到160毫米汞柱以上。除遗传、肾病等因素外，超重和肥胖导致小张血压升高"元凶"！
肥胖为什么会导致高血压？
早在20世纪20年代，研究人员就注意到肥胖与高血压密切相关。Framingham心脏研究讨论了体重讨论了体重与高血压的关系26％男性高血压病例及28％女性的高血压病例是由超重或肥胖引起的。肥胖可导致血压升高，增加血压控制难度，进一步增加整体心血管风险和全死亡率。研究人员发现了一些可能的发病机制。
1、肾素-血管紧张素-激活醛固酮系统
肥胖者输出量的增加和全身血管阻力的相对增加，肥胖者血压的升高可能会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能会增加。
2.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
肥胖者有胰岛素抵抗，导致糖耐量损伤和高胰岛素血症，可能导致交感神经活性增加，肾钠吸收增加，导致容量增加，血管内皮功能障碍，血管紧张素Ⅱ受体表达增加，心脏利钠肽减少，从而增加血压。这种机制被认为是肥胖相关高血压的重要机制。
3、瘦素-黑皮质素通道
瘦素是一种将体内脂肪储存信号传递给大脑的蛋白质。当肥胖加重时，瘦素的增加会传达更强的负反馈信号，而瘦素的增加可能会通过增加交感活性来增加血压。黑皮质素受体可能与血压调节有关，其机制是增加瘦素和高胰岛素血症引起的交感神经活性。
4、其他
炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常、睡眠呼吸暂停综合征等因素。
治疗肥胖相关性高血压有哪些新进展？
对于这种与肥胖相关的高血压干预策略，应考虑血压控制和改善代谢紊乱。在生活方式干预的基础上，实施综合干预和个性化治疗原则，全面降低心血管总体风险。然而，目前治疗性生活方式的变化在高血压发病初期效果明显，但长期效果有限，特别是对于中重度肥胖和多种危险因素聚集、靶器官损伤或临床并发症的患者，其依从性和疗效不令人满意。
对于肥胖控制的关键目标，传统的减肥药物，如盐酸芬特明、盐酸安非拉酮、盐酸氯卡色林和奥利司他，以及最近批准的GLP-1受体激动剂利拉鲁肽有一定的心血管风险或降压作用需要进一步确定，相关高血压中的应用。
随着肥胖人群的快速增长和腹腔镜手术的引入，减肥手术逐渐在世界各地得到广泛的发展。大量的临床证据表明，手术是治疗肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂紊乱和阻塞性睡眠呼吸暂停等代谢紊乱疾病的最有效方法。因此，2013年，美国临床内分泌学会、肥胖学会、美国代谢减肥外科协会联合发布了新的减肥手术临床实践指南，"减重手术"应更名为"代谢手术"。这个名字的变化反映了代谢手术的适应症从最初的减肥扩展到糖尿病、高血压等代谢性疾病的治疗，也反映了代谢手术的治疗重心转向心血管代谢异常的综合控制。
通过对60名腹腔镜减肥患者的随访，国内研究团队发现手术可以有效控制高血压。相关论文发表在《高血压临床与实验研究》杂志上。随访结果显示，术后12个月，高血压治愈率达到87.1100％的患者血压有所改善。甚至有些高血压患者术后第一天血压恢复正常，术后10天内血压明显下降。
胃部手术如何影响血压？
代谢手术降压的机制主要与以下因素有关：
1、体重减轻、脂肪炎症减轻、脂肪因子变化是代谢手术后血压下降的重要原因。
胰岛素分泌改善和胰岛素敏感性增强是糖代谢改善和血压改善的重要原因。
3.胃肠道激素的变化在代谢手术改善血压方面起着重要作用。
代谢手术可降低中枢和外周交感神经活性，改善内皮依赖性血管舒张功能，降低血压。
5.钠利尿作用:瑞典SOS队列研究发现，胃旁路术排钠利尿明显增强，每日尿量增加与血压下降明显相关。
当然，适合手术治疗的高血压患者首先应该有一定程度的肥胖。年轻患者的高血压与内分泌紊乱密切相关，手术治疗效果较好。老年患者的血管硬化和狭窄，术后高血压可能无法改善。因此，作为一支专业负责的减肥代谢手术团队，我们必须严格控制手术的适应症。
