中青年高血压、乏力，小心是原醛病

       近年来，研究发现，10％中青年高血压患者是由原发性醛固酮增多引起的，部分原发性醛固酮增多引起的高血压可通过手术切除肾上腺治愈，因此在普通高血压中，特别是药物控制不良高血压筛查原发性醛固酮增多具有重要的临床意义，部分患者高血压可避免终身用药。今天我们将看看这种不同的继发性高血压-原发性醛固酮增多。
       1、什么是原发性醛固酮增多症
       指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内潴留钠、钾、血容量增加，肾素-血管紧张素系统活性受抑。主要临床表现为高血压和低钾血症。原醛主要分为五种类型，即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、家族醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤或癌症。
       研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能损伤的重要危险因素。与原发性高血压患者相比，原醛患者对心脏、肾脏等高血压靶器官的损害更为严重。因此，早期诊断和治疗非常重要。
       2.常见的临床症状和表现是什么？
       (1)高血压:是最早的症状。大多数患者血压急剧上升，但恶性高血压很少见。
       （2）血钾减少的表现：一些明显的低钾患者可能会出现肌肉无力和周期性瘫痪，这是非常常见的。肢体麻木，手脚抽搐。当低钾严重时，由于神经肌肉下降，手脚抽搐可能较轻或不出现，补充钾后，手脚抽搐往往变得明显。
       (3)肾脏表现:由于大量钾流失，肾小管上皮细胞出现空泡变形，浓缩功能下降，伴有多尿，尤其是夜尿，继发口渴，多饮，常伴有尿路感染。尿蛋白增多，少数会导致肾功能下降。
       3、原醛症需要做什么检查？
       (1)血浆醛固酮与肾素活性比:是原醛的首选筛查指标。检查可在内分泌科门诊进行。具体方法如下:
       早上起床2小时后，时间为8:00-10:00最好。试验前应注意补钾，使血钾达到正常范围，因为低血钾会抑制醛固酮的分泌。
       试验前暂停有影响的药物:以下药物暂停4周:螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、呋塞米；以下药物暂停2周:普利降压药和沙坦降压药。
       沙唑嗪、特拉唑嗪、维拉帕米缓释片等对检验测定影响较小的药物可改为原降压药。
       (2)影像学检查
       肾上腺B超:有助于鉴别肾上腺瘤和增生，确定腺瘤的位置和图像特征1.3cm超声检查对肾上腺小病变不敏感，仅作为临床常规筛查。
       肾上腺CT和磁共振图像（MRI）：高分辨CT及MRI可显示直径>0.5cm的腺瘤，
       （3）双肾上脉静脉取血：近年来，双肾上腺静脉分段取血被广泛应用于国内外，以确定醛固酮的来源。检查的敏感性95％，特异性100％。肾上腺静脉取血是一种有创检查手段，应由有经验的医生进行。
       4.如何治疗？
       治疗原则:治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应。治疗原醛有两种方法:手术和药物。
       （1）手术治疗：建议诊断醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者在腹腔镜下进行单侧肾上腺切除术。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速，转移较早，应尽快切除原发性肿瘤。如果有局部转移，应尽可能切除原发病变和转移炉，术后用米托坦治疗。
       （2）药物治疗：建议治疗特醛。建议螺内酯作为一线药物，以普利酮为二线药物。对于药物治疗患者，应定期检查肾功能和电解质，检测血压，并根据血钾、血压等指标调整药物剂量。
       如果您年龄小于50岁，发现血压升高，伴有阵发性疲劳、手脚麻木，或高血压服用三种药物仍不能有效控制血压，或有原醛亲属，必须进一步检查消除原发性醛固酮增多的可能性。