缩窄性心包炎是一种慢性进行性疾病。当心包被各种原因引起的炎症浸润时,壁层和脏层心包受累,纤维素渗出物沉积,心包增厚,壁层粘附在心包腔内消失。心包增厚程度不同,通常是0.3-0.5cm,也可增厚至1cm以上,常以心脏隔膜为主,其次是心房和大动脉根部。腔静脉入口处可形成狭窄环,造成严重梗阻。房间交界处也可形成严重狭窄,使患者出现类似二尖瓣狭窄的症状和体征。由于心脏活动有限,早期心肌可能会失用性萎缩,晚期心肌纤维化可能会发生。增厚心包压迫心脏,限制心脏舒张,增加右房压和左右心室的最终舒张压,阻碍腔静脉回流的血流,增加静脉压,减少心脏出血量,使患者处于高血容量和低心排量状态。吸气时,周围静脉回流增加,收缩心包使心室失去适应性扩张能力,因此静脉压升高,形成颈静脉吸气时更明显的扩张现象,称为Kussmaul征收。缩窄性心包炎患者的主要症状是腹胀、下肢水肿,这与静脉压升高有关,虽然有呼吸困难或端坐呼吸,但不是心功能不全所致,这是由腹水或胸部积液压迫引起的。此外,患者经常抱怨疲劳、食欲不振、上腹部饱胀等。体征表明血压低、脉搏快、静脉压明显升高、颈静脉愤怒、吸气更明显。心脏诊断为收缩期心尖回缩、早期心尖搏动、触摸诊断有舒张期搏动冲击感、正常或扩大心脏浊度音界、胸骨左边缘3~4肋骨之间听到心包敲击声,没有噪音。1、听从医生的建议,定期定量服药,不得随意停止服药。2、注意休息,适度活动。3、注意观察尿量,如尿少、肢体水肿等现象,及时就医。4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,减少盐的摄入量。5、戒烟,避免饮酒。
缩窄性心包炎的病理生理
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