(一)治疗
一旦诊断出腹膜后肿瘤，除淋巴瘤外，无论良性或恶性，无论肿瘤大小，只要没有手术禁忌症，都应以手术治疗为首选，辅以综合治疗方案。文献报道恶性肿瘤切除率为65％，良性肿瘤切除率为85％。
1.治疗原则
(1)努力切除肿瘤，辅以放疗、化疗、介入治疗等综合治疗方案；
(2)对于不能完全切除的人，也有必要进行大部分切除或多次分期手术；
(3)肿瘤损伤的治疗方法可用于无法手术或手术残留的人；
(4)对多次复发的肿瘤仍不应放弃手术治疗机会。
2.治疗策略(图29)。
除恶性淋巴瘤外，原发性腹膜后肿瘤对放疗和化疗不敏感，但大量临床数据显示。对于不能切除或部分切除的患者，术后辅以放疗和化疗，可缓解症状，延长生存期。此外，对于原发性腹膜后恶性肿瘤，术前介入治疗可减少肿瘤，有利于手术切除；术后介入治疗可控制残余病变，延缓复发；对于不能切除的原发性腹膜后恶性肿瘤，介入治疗可减轻患者疼痛，延长患者生存期。
放疗只起到姑息治疗的作用，可以减轻疼痛，改善一般情况，延长生命。放疗可考虑以下情况:不能手术的肿瘤；切除后肿瘤复发；部分切除后肿瘤；淋巴瘤等放射性敏感肿瘤；作为神经细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、未分化肉瘤等肿瘤切除后的辅助治疗。
3.术前准备 腹膜后肿瘤来自腹膜后多种组织，分类复杂，临床特征不同。根据肿瘤的位置和大小，充分估计手术的难度。
(1)血源准备:巨大的腹膜后肿瘤或与血管粘连的肿瘤应充分准备血源，因为分离切除时会出现大出血。
(2)肠道准备:肿瘤侵入肠管时，可能会进行肠道切除术，尤其是结肠。
(3)了解器官功能:肾脏是腹膜后肿瘤最容易侵入的器官，术前应检查双肾功能。避免盲目肾切除术。
（4）人工血管准备：腹膜后肿瘤侵入血管或包围血管很常见。如果所有肿瘤都被切除，则需要修复或移植重建血管。对于相邻血管的肿瘤，应根据血管的大小选择合适的人工血管。
(5)某些特殊病理肿瘤，如功能性化学感受器肿瘤，可分泌生物胺，持续高血压，术前可用于此类患者α受体阻滞剂、输血、输液，稳定血压，保持正常血容，必要时输入镇静剂。
(6)术中快速病理切片检查，及时明确肿瘤的病理性质，对术中治疗很重要。
4.腹膜后肿瘤手术应注意的几个问题
（1）切口的选择：切口的选择应能够满足肿瘤的充分暴露，易于操作，并便于术中适当延长。经常选择的切口是腹部，或腰部类似于肾脏手术切口。盆腔腹膜后肿瘤，由于盆腔的解剖特点，手术暴露、止血和切除困难。根据国内外186例盆腔腹膜后肿瘤切除报告，下腹部可触及肿块，选择腹部进入道路；肿瘤位于直肠后或侧面，尾骨切除；巨大的肿瘤可以在会阴切口前游离。
(2)手术方法的选择:腹膜后肿瘤的手术方法取决于肿瘤的性质和与大血管的关系。目前国内外采用的手术方法分为全切除、全切除和部分切除。所谓全切除，就是将肿瘤与粘连密切、不可分离的器官或组织一起切除。完全切除是将肿瘤与粘连器官或血管沿包膜分离，然后完全切除肿瘤。如果肿瘤较大，或压迫周围器官产生明显症状，但由于患者的全身状况或肿瘤侵入多个器官或主要大血管，不可能完全切除整个肿瘤。为了缓解症状，可行的肿瘤部分切除。部分切除也可以与器官或组织切除相结合。在决定部分切除时，应考虑肿瘤断面可能出现无法控制的大出血。腹膜后肿瘤，无论是良性还是恶性，大部分都是膨胀的，有完整的包膜。恶性肿瘤的包膜是由肿瘤表面压迫形成的假包膜。如果术前或术中快速切除，应与包膜一起诊断为恶性放疗或化疗。而且基底应与相邻器官紧密切除。
(3)手术难点及注意事项
①血管损伤：腹膜后肿瘤常累及周围大血管，其方式可包括压迫、浸润、骑马、包围和推动。由于肿瘤挤压使血管扁平，就像一层结缔组织一样，在手术过程中容易意外受伤，因此可以避免仔细识别每个切断组织。如果粘附紧密，应打开血管鞘，分离并切除鞘中的肿瘤。如果肿瘤包围或骑过大血管，应先通过无血管或少血管进入腹膜，沿肿瘤包膜分离，逐渐分离到大血管，然后切开肿瘤，或切开血管鞘，解剖和分离大血管。有时肿瘤和血管粘附难以分离，或肿瘤明显渗透到血管壁中。为了安全切除肿瘤，血管修复、对端一致或血管移植应根据粘附和渗透的范围来确定。粘附或渗透范围不能完全切除，可行的肿瘤部分切除，钛夹作为残留肿瘤边缘的标记，便于术后定位和放疗。
②输尿管损伤：输尿管是腹膜后被腹膜后肿瘤压迫和移位的器官。有时很难识别，因为压力失去了蠕动。术前了解肾盂是否有水，以确定输尿管是否有压力。在解剖和分离肿瘤时，我们必须小心，并始终保持警惕损坏输尿管的可能性。输尿管损伤一般分为钳夹或小穿孔、结扎、切断和部分损伤。钳夹或小穿孔应从输尿管切口插入双穿孔“J”形状输尿管支架引流管，近端插入肾盂，远端插入膀胱，7~10 天后通过膀胱镜切除引流管。如发现结扎，应立即松开结扎线，仔细观察是否有缺血，必要时切除缺血段，对端一致，后输尿管支架引流管3~4周。如果损伤部分较长，肾脏可以自由移动，然后与输尿管对端一致，或回肠代输尿管。
③联合器官切除：当肿瘤侵入邻近器官时，仍有一定的活动，手术不太困难，应尽量切除肿瘤和受累器官，以提高切除率和生存率（完全切除后的生存率30％～65％，部分切除仅为8％～20％)，这也是减少复发和延长生命的有效方法。肾脏通常被切除，其次是结肠、胰腺、脾脏、小肠和胃。因此，术前应详细了解双侧肾功能、常规肠道准备和充分血源准备。
④术中大出血：腹膜后肿瘤手术中出血危险，止血困难。当肿瘤巨大，基底固定，与大血管粘连或侵入血管时，特别是恶性肿瘤，为避免大出血，切口应足够大，充分暴露手术领域。如果出现大出血，视力不清楚，应先用干纱布填充止血。快速补充血容量，此时应考虑选择整个受累组织和器官切除、包膜切除或部分切除。盆腔腹膜后肿瘤由于位置较深，肿瘤较大时不能显示肿瘤的全貌，往往只能分离到一定程度后潜在钝性分离出肿瘤。但很容易导致骶骨前或盆腔出血。包膜切除术也可发生大量出血，夹紧止血困难。最有效的是用长纱布填充压迫止血，术后3~5天逐渐拔出纱线，但如果血管损伤没有修复，采用该方法，拔除纱布时可发生再出血，因此必须确定是否有大的血管损伤，夹紧止血困难。最有效的是用长纱布填充压迫止血，术后第3~5天开始逐渐拔出纱线，但如果有血管损伤，拔除纱线，可以在拔除纱布能会再次出。
(二)预后
有许多因素决定了预后，如肿瘤的类型、手术切除的彻底性、肿瘤的分化程度、肿瘤的生长方式等。肿瘤是导致肿瘤复发的重要因素。恶性腹膜后肿瘤切除后的复发率可高达50％～80％，恶性程度随复发而增加；切除后5年生存率不足10％。良性肿瘤完全切除后可以治愈，有些肿瘤可以长期生存，但有些肿瘤容易复发和恶性变化，如腹膜后脂肪瘤、平滑肌瘤等。淋巴瘤和神经细胞瘤偶尔通过放疗治愈。詹友庆应用COX单因素和多因素分析表明，辅助放疗可显著提高腹膜后软组织肉瘤的近期和长期存活率。因此，术后辅助放疗和化疗是原发性腹膜后肿瘤的重要补充治疗。术后随访也应强调，CT和B超级随访检查有助于早期发现复发性肿瘤。应对复发病例持积极态度。如果患者允许，他们应该努力重新手术切除肿瘤。虽然很难达到治愈的目的，但它可以在不同程度上缓解疾病，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
