发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.肾肿瘤 肾肿瘤恶性多见，良性患者少，腹部无法触及。肾癌在成年人中很常见，发生在40岁以上。肿瘤位于腰部，常有肉眼或镜下血尿。晚期患者常有发热、贫血和消瘦。静脉尿路造影、腹部超声检查、CT扫描显示病变在肾脏本质内。肾脏核素扫描也有助于诊断。
肾母细胞瘤是儿童常见的肿瘤，绝大多数发生在2~4岁。肿瘤位于腰部的一侧，不超过腹部的中线，但也经常伴有发烧。一半的儿童患有血压升高、晚期贫血和严重疾病。超声波检查，CT扫描显示肾内实质性占位病变，静脉尿路造影显示肾内实质性占位病变或无显影。
2.肾积水 儿童先天性肾积水是由先天性泌尿系梗阻引起的，常见于5岁以上儿童。肿瘤位于侧腹部，囊性，腹壁薄，透光试验阳性。X线条可以看到肾脏阴影的扩张，有时可以看到钙化点。超声波检查、排泄性尿路造影、核素肾图和肾脏扫描对诊断有价值。成人肾积水一般病史较长，可有血尿、腰痛史。有些患者是由输尿管结石引起的，可能有绞痛史或继发性感染史。排泄性尿路造影显示肾盂肾盏扩张，但晚期病例不显示。先天性或成人肾积水有时有肿瘤突然收缩的病史，这是本病的独特症状。
3.多囊肾 是一种先天性疾病，由胚胎期肾小管与集合管的连接障碍引起。婴儿型在1岁以上死亡。成人型多为双侧性，发病缓慢，常在40岁左右出现症状，常伴有肝、肺囊肿等其他器官。除腰部肿块外，还可有血尿、泌尿系统感染、高血压、侧腹或腰痛史。尿毒症可发生在晚期。尿路造影可见肾盂肾盏拉长变形的迹象，肾区超声检测有多个液平段。核素扫描显示了肾脏的大范围放射性缺损区。
4.胰腺囊肿 本病应与位于上腹部的腹膜后肿瘤进行鉴别，临床上常见于假性胰腺囊肿。本病病程较长，过去常有急性胰腺炎或腹部损伤史，肿瘤位于上腹部左侧，触诊可发现肿瘤为圆形或椭圆形，边界不清楚，有时囊性感，不活动。可伴有胃不良、呕吐等周围器官压力症状。超声波检查显示液平，X胰腺区可能有钙化斑。钡餐检查有助于诊断该病。可发现胃被压向前推，十二指肠围扩大，横结肠向上或向下移位。
5.胰腺尾部癌 这种疾病的特点是腹痛。腹痛位于上腹部，辐射到背部、胸部、肩膀和肋骨边缘，主要是持续的钝痛，不能缓解，仰卧加重，尤其是在晚上，经常迫使患者弯腰或侧卧，常伴有食欲不振、腹泻、体重减轻和尿糖阳性。上腹部或左上腹部接触肿瘤主要是晚期表现。逆行胆囊、胰管造影术，CT有助于诊断本病。
6.结肠癌 本病主要表现为大便特征和排便习惯的改变，诊断并不困难。然而，少数患者经常接受腹部肿块治疗。当结肠癌或肝曲、脾曲结肠癌侵入周围组织时，肿瘤相对固定。如果病史没有大便特征和排便习惯的改变，则应进行钡灌肠检查或纤维结肠镜检查，并可收集组织标本进行病理检查。此外，虽然少数患者没有大便血病史，但大便潜血试验多次呈阳性，也应考虑本病的可能性，应进行上述特殊检查方法，避免误诊。
7.结核性腹膜炎 本病腹部有时接触肿瘤，有时与腹后壁、肠管、肠系膜粘连固定，易与腹膜后肿瘤混淆。然而，这种疾病在年轻女性中更为常见，有慢性结核病的临床表现，结核病病变可以在身体的其他部位找到；腹部肿块往往具有不同大小和形状的多重特征，往往边界不清，有时伴有不同程度的肠梗阻。消化道造影检查可以了解是否有结核病。虽然腹腔镜检查对诊断有很大的帮助，但如果有肠管和腹壁粘连，往往不容易成功。剖腹手术应在可疑诊断时进行。
8.腹主动脉瘤 这种疾病很少见，主要是由动脉粥样硬化或腹部损伤引起的。肿瘤位于脊柱前，有膨胀性搏动，可能有疼痛，肿瘤有时接触到收缩期的震颤和收缩期的吹风噪音。患者经常有不同程度的跳跃疼痛。如果椎体被压迫，就会出现背痛。X肿瘤壁线状钙化影有时可以在线片(正侧片)中找到，腹主动脉造影或可疑病例可行MRI检查以明确诊断。
9.寒性脓肿 胸椎下段和腰椎结核形成的寒性脓肿可形成腹膜后肿瘤，应与腹膜后肿瘤区分开来。患者常有背痛史，脊柱可突出畸形，冷脓肿多位于腹部一侧，脊柱X原发结核病灶可发现线平片。
10.腹膜后纤维化 腹膜后纤维化，又称特发性腹膜后纤维增殖症，是腹膜后纤维脂肪组织的非特异性非化脓性慢性炎症，病因不明。临床上很少见。腹膜后形成扁平硬肿瘤，导致输尿管受压梗阻。常伴有腰、背、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状。在严重的情况下，可能会出现尿毒症。少数患者以下腹部肿瘤为主要投诉。下肢水肿或睾丸鞘膜积液可发生在腹膜压迫后淋巴管和静脉。排泄性尿路造影对本病的诊断有一定的价值。可发现肾盂积水和输尿管最近扩张并移位到中线。受压部位狭窄，晚期双侧肾盂无影响。
11.牧区应与腹腔和盆腔包虫囊肿进行鉴别。囊肿不应随意穿刺。流行地区的生活史、狗羊接触史、皮肤试验和补体结合试验有助于鉴别。
