胎盘早剥的治疗

                           核心提示： 一般能使子宫收缩良好，控制出血。如果发现子宫胎盘中风，注射收缩剂和按摩后，收缩可以改善，出血也可以控制。

       1.纠正休克

       患者入院时，情况危重、休克时，应积极补充血容，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输入新鲜血液，不仅可以补充血容量，还可以补充凝血因子。

       2.及时终止妊娠

       胎盘早剥危及母亲和儿童的生命安全。母亲和儿童的预后与及时治疗密切相关。在胎儿出生前，胎盘可能会继续剥离，难以控制出血。持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等并发症的可能性就越大。因此，一旦确诊，妊娠必须及时终止。终止妊娠的方法取决于胎儿的数量、早剥的严重程度、胎儿的宫内状况和宫口的开口。

       （1）阴道分娩：产妇一般情况良好，出血主要为显性，宫口已开放。据估计，那些可以在短时间内快速分娩的人可以通过阴道分娩，先破膜，使羊水慢慢流出，减少子宫体积。破膜后，用腹带包裹腹部，压迫胎盘不再继续剥离，促进子宫收缩，必要时用静脉滴注催产素缩短分娩过程。在分娩过程中，密切观察血压、脉搏、子宫底部高度、子宫收缩和胎儿心脏的变化。有条件的人可以使用胎儿电子监测器进行监测，并在早期发现子宫收缩和胎儿心脏的异常情况。

       （2）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩；虽然胎盘早剥很轻，但有胎儿窘迫的迹象，需要救援胎儿；重型胎盘早剥，胎儿死亡，母亲病情恶化，危险，不能立即分娩；破膜引产后，分娩过程无进展，应及时进行剖宫产。术中取出胎儿和胎盘后，应及时注射子宫收缩剂，按摩子宫，一般能使子宫收缩良好，控制出血。如果发现子宫胎盘中风，注射子宫收缩剂和按摩后，子宫收缩可以改善，出血也可以得到控制。如果子宫仍不收缩，出血较多，血液不凝结，出血无法控制，子宫切除术应同时输入新鲜血液。

       3.防止产后出血

       胎盘早剥患者容易产后出血，因此分娩后应及时使用催产素、麦角新碱等子宫收缩剂，并按摩子宫。如果出血不能通过各种措施控制，子宫收缩不良，必须及时进行子宫切除术。如果出血量大，无凝血块，应考虑凝血功能障碍，并按凝血功能障碍治疗。

       4.处理凝血功能障碍

       （1）输血：及时、充分输入新鲜血液是补充血容量和凝血因子的有效措施。如果血液库存超过4小时，血小板功能受损，效果差。为了纠正血小板的减少，有条件输血小板浓缩液。

       (2)输纤维蛋白原:如果血纤维蛋白原低，伴有活动出血，血不凝，输入新鲜血后可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白溶于注射用水100ml中静脉滴注。通常3~6g纤维蛋白原能得到更好的效果。4g纤维蛋白可以改善血纤维蛋白1g/L。

       (3)输送新鲜血浆:新鲜冷冻血浆仅次于新鲜血液，虽然缺乏红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因素提高到最低有效水平。因此，当不能及时获得新鲜血液时，可以选择新鲜冷冻血浆作为应急措施。

       (4)肝素:肝素抗凝作用强，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC治疗主要是终止妊娠，中断凝血活酶，继续进入血液。在凝血障碍的活性出血阶段，肝素的应用会加重出血，因此一般不提倡肝素治疗。

       (5)抗纤溶剂:6-氨基酸可以抑制纤溶系统的活动。如果仍有进行性血管凝血，这种药物可以加重血管凝血，因此不应使用。如果原因已经消除，DIC如果处于纤溶亢进阶段，可以在出血不止时使用。6-氨基已酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g或对羧基苯胺0.1～0.2g溶于5％葡萄糖液100ml内静脉滴注。

       5.预防肾功能衰竭

       在处理过程中，如果尿量小于每小时，应随时注意尿量30ml，血容量应及时补充；少于；17ml或无尿时，应考虑肾衰竭的可能性20％甘露醇250ml快速静脉滴注或快速尿液40mg必要时可重复使用静脉注射，一般可在1~2天内恢复。短期内尿量不增加，血尿素氮、肌酐、血钾明显增加，CO2结合力下降，表明肾功能衰竭严重，尿毒症，此时应进行透析治疗，以挽救产妇的生命。