胎盘早剥可以并发哪些疾病？

       1.子宫胎盘中风 胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液不流出子宫，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，导致肌纤维分离、断裂，血液也可渗入子宫浆膜，使子宫表面紫色瘀伤，胎盘种植特别明显，称为子宫胎盘中风(uteroplacental apoplexy)，20世纪初Courelaire也叫发现Courelaire子宫(Courelaire uterus)。血液也可以渗透到输卵管浆膜层或阔韧带，甚至卵巢的本质。有时腹膜中也有游离血，可能是血液通过输卵管流入腹腔。子宫胎盘卒中的发生率仍难以准确计算，因此只能在剖宫产中看到，因此其实际发生率应高于报告。子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，导致严重的产后出血，因此不是子宫切除术的指征。

       2.胎儿母体出血 外伤性胎盘早剥可发生胎儿至母体出血。一般非创伤性胎盘早剥，胎儿至母体出血仅为20％，其量亦少于10ml;但1992年有严重创伤者Stettler8例胎儿母体出血80~100ml。

       3.弥散性血管凝血(DIC) 早期剥离和凝血功能障碍胎盘是妊娠期凝血功能障碍最常见的原因。重型胎盘早期剥离，特别是胎儿死亡DIC还有凝血功能障碍。胎盘和蜕膜富含组织凝血活酶当胎盘早期剥离时，凝血物质通过受损的血管进入母体血液循环，激活凝血系统，导致DIC。微血栓形成可在肺、肾等器官的毛细血管中形成，造成器官损伤。大量消耗血小板、纤维蛋白原等凝血因子。因此，胎盘早期剥离时间越长，凝血物质进入母血循环越多，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP)。由于凝血因子大量消耗，加之FDP它还具有抗凝作用，导致并加重凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜下或注射部位出血、子宫出血不凝或只有软凝块，甚至尿血、咯血或呕血。首届中国血凝学会于1987年提出DIC(修正案)实验室检查有下列三项以上异常者可诊断为DIC①血小板<100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降；③3P试验阳性或血液FDP>20mg/L;④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3s以上，或动态变化，或激活部分凝血活酶时间(PTT)缩短或延长10s以上;⑤优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶减少。血红蛋白和红细胞的计数往往会降低，PT、PTT延长，3P纤维蛋白原阳性降低，FDP升高，提示DIC发生。足以使胎儿死亡30％发生在病例中DIC。没有胎儿窘迫DIC不常见。

       4.急性肾功能衰竭 重型胎盘早期剥离主要由重度妊娠高血压综合征引起。严重妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，肾小动脉痉挛，导致组织缺氧、肾小球血管内皮细胞肿胀、体积增大，阻塞血流；肾缺血；早期胎盘剥离失血过多，休克时间长DIC其他因素，使肾血流量急剧下降，严重可导致肾皮质或肾小管缺血坏死，或由于大量纤维素沉积在球小动脉堵塞，导致肾急性缺血坏死，急性肾衰竭。临床表现为：①少尿或无尿，少尿(<400ml/24h=，无尿(<100ml/24h=，大多数患者每天尿量50~100ml;②高血钾(>7mmol/L)，高血钾是少尿期死亡的原因之一；③氮血症，由于尿少，肾脏不能排出尿素氮和肌酐，导致血液中尿素氮和肌酐升高；④由于酸性代谢物在体内积累，消耗碱储备，血液中毒pH值下降，导致细胞内酶活性抑制和改变中间代谢产物增多而出现代谢性酸中毒。

       5.羊水栓塞 胎盘早期剥离时，剥离表面的子宫血窦开放。如果胎盘后的出血穿透羊膜，血液进入羊水，羊水也可以反流到开放的子宫血管进入母体循环，在肺部形成栓塞，导致肺动脉高压和呼吸循环衰竭，DIC，胎儿官损伤等一系列羊水栓塞症状，多发生在胎儿分娩前。及时，可能会危及患者的生命。

       6.产后出血 产后子宫收缩乏力和凝血功能障碍可发生产后出血。临床表现为胎盘分娩后大量阴道出血，血液往往不凝固。检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者面色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉搏率增加，血压下降。

       7.胎儿宫内死亡 当胎盘剥离面积达到1/3时，胎儿可能会出现宫内窘迫甚至死亡；当剥离面积达到1/2时，大多数胎儿死亡。即使非典型胎盘早期剥离症状较轻，对围产儿的危害也很大。因此，即使临床症状不严重，胎盘早期剥离可疑，也应严格监测胎儿宫内情况，积极治疗。