心包积液的内外科治疗方法

       心包积液多为绝经妇女，许多心包积液患者感到不知所措，不知道如何治疗心包积液，专家建议心包积液不必紧张，治疗前应了解各种治疗方法的过程和优点。心包积液的治疗目前包括内科治疗和外科治疗。

       1.内科治疗

       治疗方案缺乏统一的意见主要取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括激素、抗炎药、抗结核药等原因的应用。无症状时也可观察。

       心包穿刺可减轻症状，可提取心包内液进行分析，以帮助诊断和治疗，但其自身的治疗效果并不准确，不再是主要的治疗方法。

       2.外科治疗

       手术治疗的目的是消除现有或可能的心包堵塞，消除心包积液，减少心包积液复发的可能性，防止晚期心包缩小。

       心包引流和心包切除可在诊断明确、药物治疗无效的情况下进行。

       (1)心包在剑突下引流

       操作简单快捷，损伤小，近期效果明显，肺并发症少，适合危重患者和老年患者；但术后心包积液的复发率较高。为了降低复发率，可以增加心包切除的范围。

       经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

       心包引流技术：切口从胸骨下端向下延伸，共生6～8cm。中间切开腹部白线上部，露出并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的松散组织。外部牵开器显示上腹部切口，胸骨下端用直角钩拉起。切开心包的前壁，吸收心包的内液。切除心包3cm×3cm，完成心包开窗。心包引流管放置在切口旁边的另一个小切口。缝合切口。心包引流管留置。4～5天。

       (2)胸包部分或完全切除，胸部引流

       该方法排水完全，复发率低。由于心包切除较多，心包积液和心包缩窄的根源减少，手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺和切口并发症。

       (3)使用胸腔镜(VATS)心包切除、胸腔引流

       心包可以大范围切除，损伤小，引流满意。术后并发症少。但麻醉比较复杂。

       切除胸腔镜行心包的要点：

       患者全身麻醉，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通风，左胸膜腔开放，左肺萎陷。首先，穿透第七根肋骨10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压二氧化碳吹入，使肺萎缩并保持，以显示心包。识别膈神经，在前后切口，切除心包8～10cm2。注意不要伤害左心耳。夹住切除的心包片。将引流管放在心包切除处，通过肋骨引出，术后保留2～3天。