门静脉高压症的诊断及治疗方法介绍

       介绍门静脉高压的诊断和治疗方法

       门静脉压力升高，门静脉系统血流阻塞和/或血流增加，伴侧枝循环形成一组临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水等。

       诊断

       根据病史(肝炎或血吸虫病等)。)和三联征:一般诊断脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水并不难。但由于个体反应和病程的差异，三大临床表现有时只有一两个方面，

介绍门静脉高压的诊断和治疗方法

       以下辅助检查有助于诊断：

       1.血常规:大致了解脾亢程度；了解出血量，是否继续出血，是否需要输血。

       2、骨髓象：确认脾亢。

       3、肝功能、凝血功能：了解肝功能损伤的程度。B超 CT、MRI和门静脉造影。

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       4、B超声和多普勒超声:了解肝脏大小、肝硬化程度等。脾肿及程度；有腹水和多少？

       多普勒超声：测量门静脉内径，测量血流速度和方向。但肠系膜上静脉和脾静脉的诊断精度略差。门静脉直径≥13mm，需考虑门静脉高压症。

       胃镜检查：判断静脉曲张的程度和出血倾向，消除胃十二指肠是否伴有溃疡、糜烂和肿瘤。这是诊断食管胃底静脉曲张的金标准。

    食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓状、串珠状变化。

       治疗

       腹水：(肝移植)无有效手术治疗，脾肿大，脾功能亢进，根据肝功能，可行脾切除术，食管胃底曲张静脉破裂出血。

       一、非手术治疗

       (一)适应症:黄疸、大量腹水、肝功能C级.或作为手术前的准备

       (二)治疗方法(程序) 1.监控:监测患者生命体征、中心静脉置管测压、留置导管等。

    2、补充血容量，抗休克：扩大输血容量，保持稳定的血流动力学维持HCT25～30％，但应避免过度扩容，防止门静脉压力反弹增加引起再出血。

       3、放置鼻胃管冰盐水洗胃，密切观察引流和性质。

       4、药物治疗：降低门脉压力，控制出血，主要选类药物主要用于降低门脉压力和控制出血。

    5、纤维内镜治疗：    目前公认这是控制急性出血的首选，成功率可达80％~100％。

       ①内镜硬化剂注射治疗(EVS)：使曲张静脉闭塞，粘膜下组织硬化。急性出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血管加压素和生长抑素

    ②内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)：该方法是通过内镜将结扎曲张静脉吸入结扎器，并用橡环扎在曲张静脉基底。上述两种治疗方法对胃底静脉曲张破裂和出血无效。

    ③组织粘合剂通过内镜喷洒止血。