输尿管损伤治疗前的注意事项

       根据诊断时间、损伤机制和患者的一般情况进行治疗.如果能立即做出诊断，紧急手术比较理想.病情不稳定的患者或术后输尿管损伤的第一步是插入一经皮肾造瘘管，使尿液分流.然后进一步确定损伤的性质，并计划适当的手术修复.重建包括输尿管再植、一期输尿管吻合、前膀胱皮瓣、回肠补植和自移植.根据诊断时间、损伤机制和患者的一般情况进行治疗.如果能立即做出诊断，紧急手术比较理想.病情不稳定的患者或术后输尿管损伤的第一步是插入一经皮肾造瘘管，使尿液分流.然后进一步确定损伤的性质，并计划适当的手术修复.重建包括输尿管再植、一期输尿管吻合、前膀胱皮瓣、回肠补植和自移植.

       (一)治疗

       输尿管损伤的治疗目的是恢复正常的排尿通路，保护患侧肾功能。首先，判断患者的全身状况，是否合并其他器官损伤，并首先进行治疗；当呼吸循环衰竭和低血容量合并时，应予以纠正。治疗原则如下：①输尿管损伤已在手术中发现，如无污染，应进行一期修复手术。②若损伤>24h，临时肾造瘘，引流外渗尿液，3个月后修复手术。③如果输尿管被误扎，可以松解误扎部位；如果输尿管被切割或穿破，可以进行局部修复，并将输尿管支架放置引流。④输尿管损伤范围<2cm损伤段损伤段，并进行输尿管端吻合术。⑤上输尿管损伤，肾盂输尿管吻合术可行；下输尿管损伤，输尿管膀胱吻合术可行，<10cm膀胱肌悬吊腰肌或膀胱壁瓣成形术可能存在缺陷；尿囊肿范围广或盆腔感染恶化应先引流，感染控制后再进行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦输尿管长期闭锁时，同侧肾严重萎缩，肾高血压合并，对侧肾正常，肾切除术可行。⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力勺一致，缝合口无张力，无狭窄无漏尿。放置输尿管支架管和腹膜后引流管。<2cm者，可施行损伤段切除，并作输尿管端端吻合术。⑤上段输尿管损伤，可行肾盂输尿管吻合术;下段输尿管损伤，可行输尿管膀胱吻合术，<10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术;尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流，控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁，同侧肾严重萎缩，合并肾性高血压且对侧肾正常，可行肾切除术。⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力匙状吻合，缝合口无张力，不狭窄不漏尿。放置输尿管支架管及腹膜后引流管。

       (二)预后

       输尿管损伤及时正确的手术治疗，输尿管损伤预后良好。延迟诊断导致感染、肾积水、脓肿和尿瘘。