发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.巨大卵巢囊肿 女性患者应识别巨大卵巢囊肿。当卵巢囊肿在仰卧位时，腹部向前肿胀明显，略向上移动，腹部两侧多为鼓声；卵巢囊肿的浊音不是移动的。尺压试验：如果是卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可以通过囊肿传递到硬尺，并有节奏地跳动。如果是腹水，硬尺不会跳动。阴道和超声波检查有助于识别。
2.见表1。
3.良恶性腹水识别 良恶性腹水识别指标较多，主要包括腹水细胞学、生物化学、免疫学和影像学，但均为非特异性指标。为了减少和避免判断错误，还应结合临床数据的综合分析和联合检测，不应过分依赖某一指标。Gerbes认为良性和恶性腹水的诊断程序是：第一步是选择更敏感的胆固醇作为筛选，以消除良性腹水。恶性腹水中的胆固醇显著增加，特别是大于2.85μmol/L当识别价值较大时，第二步是联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)内容和细胞学检测是诊断的基础。CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
4.近年来，各种恶性肿瘤标志物在血液和腹水中得到了广泛的检测，对识别良好和恶性腹水具有重要意义。常用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。
(2)甲胎蛋白(AFP)相关癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。原发性肝癌患者70％～80％的AFP显着增高。
前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。
(4)乳腺癌特异性相关抗原:CA15-3或BR。
(5)卵巢癌特异性相关抗原:CA12-5或OV。
(6)消化道肿瘤多种特异性相关抗原:CA19-9、CA24-2、CA50。
多种肿瘤标志物的联合检测可以提高阳性诊断率。
5.近年来研究的其他腹水肿瘤标记物
(1)内皮素(Endotheliolysin，ET)：ET它产生于血管内皮细胞，具有很强的持续血管收缩作用。近年来，研究发现它具有许多血管外功能：它是一种促进细胞生长代谢的细胞分裂剂DNA合成、原始基因表达和细胞增殖都有一定的影响。国外已经ET-1放射性免疫证实，肺癌、肾癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞都存在ET-1。一般认为，内皮素水平在结核性和恶性腹水中显著提高。
(2)钙粘附素(Cadherin，Cad)：现在发现了四种Cad同一异型因子-E、N、P及L而突变型E-cad主要表现为弥漫性胃癌，与癌细胞淋巴转移、肝腹膜转移、血液传播和肿瘤预后明显相关。研究发现，腹水沉淀细胞的突变是通过常规的免疫染色法进行的E-Cad鉴别良恶性腹水的特异性和敏感性97％和72％。
(3)端粒酶(Teloramerase)：端粒酶的激活是恶性肿瘤的显著生物学特征，是肿瘤细胞与正常细胞不同的根本原因。癌性腹水中端粒酶的阳性率也明显高于各种良性腹水。研究发现，端粒酶对良恶性腹水识别的敏感性和特异性分别为76％和95.7％，但也有假阳性。
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大量研究表明，许多肿瘤组织都有VEGF乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等高表现与肿瘤血管的形成、发育和转移密切相关。血清可以检测到VEGF肿瘤转移患者的升高可以达到60％以上。46％～96％恶性腹水标本CEGF的含量超过675pg/ml。
(5)β绒毛膜促性腺激素(βHCG)：绒毛膜促性腺激素是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白激素。α和β两个亚基β亚基决定了免疫激素的特异性，所以大多数检测β亚基。许多恶性肿瘤βHCG值可以升高，其敏感性、特异性和准确性可以分别达到61％、94％及83％。
(6)多胺检测:多胺中精氨(spermldine，SPD)、尸胺(cadaverine，CA)及总多胺(total polyamine，TPA)良恶性腹水的联合检测可以更好地识别。多胺与细胞生长增殖有关，调节细胞DNA、RNA它对蛋白质的生物合成起着重要作用。正常人体内含量很少。当患有恶性肿瘤时，肿瘤组织和体液中的多胺水平显著增加。
(7)IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-α联合检测:这三种肿瘤标志物可以在各种恶性腹水中增加。国内研究表明，三者的联合检测对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎也有诊断价值，可用于鉴别癌性腹水。
综上所述，虽然有些指标可以更好地识别良恶性腹水，但到目前为止还没有达到检测方法100％准确性和一些检测方法在临床上难以推广和应用，因此应强调各种肿瘤标志物的联合检测可以提高腹水识别的准确性。恶性腹水的临床诊断也应与影像学检查、病理检查等其他方法相结合。
