后交叉韧带损伤

       后交叉韧带是防止胫骨向后移动的主要结构。和前交叉韧带一样，它是保持膝关节稳定的重要结构。后交叉韧带比前交叉韧带更强，因此患者通常有严重的创伤史。急性期膝关节肿胀、疼痛、血液积累和功能障碍，急性期症状改善后膝关节疼痛，关节不稳定，易扭伤。如果有膝关节锁定和弹性，可能会合并半月板损伤。有些只是PCL对于受伤的患者，急性期治疗后症状可以基本缓解，行走正常，行走时关节无痛，但患者一般明显感觉膝关节不稳定，无法剧烈运动。急性期膝关节肿胀，腿筋有压痛和瘀伤。大多数慢性期没有肿胀和疼痛，但大腿肌肉萎缩，关节不稳定，膝盖弯曲90°胫骨上下落是诊断后交叉韧带损伤的重要体征。

       MRI检查可显示后叉韧带损伤程度，鉴别为完全损伤或部分损伤。直视下可诊断关节镜检查。

       非手术治疗可首先考虑急性单纯交叉韧带损伤，尤其是部分损伤。用石膏固定屈曲30°位3周，扶双拐部分负重行走，作股四头肌等长收缩练习;再用支具保护3周，允许在0°至60°活动，抬高直腿，增强股四头肌肌力，减少胫骨后坠。

       膝关节损伤后向不稳定时，需要在行关节镜下重建交叉韧带。合并后外结构损伤时，需要早期重建行后交叉韧带和后外结构。常用的重建方法是自体骨-髌腱(1/3)-骨复合移植、自体四股半腱和股薄肌腱重建后交叉韧带。异体肌腱和人工韧带也有用。由于前叉韧带的阻塞，后叉韧带的重建需要较高的手术技能，在胫骨隧道钻孔时容易损伤腿筋血管神经。关节镜手术不熟练的医生应仔细考虑是否转到上级医院。