西医治疗溃疡的常规方法

       治疗的目的是消除病因，缓解症状，愈合溃疡，预防复发，避免并发症。不同患者的消化性溃疡病因不同，发病机制也不同。因此，应分析每个病例可能涉及的致病因素和病理生理，并给予适当的治疗。

       一、一般治疗生活要有规律，工作应结合工作和休息，避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑，应启发，必要时可给予镇静剂。原则上，应强调定期进食，避免辛辣、咸食物、浓茶、咖啡等饮料。虽然牛奶和豆酱可以暂时稀释胃酸，但它们所含的钙和蛋白质可以刺激胃酸的分泌，所以不应该喝太多。如果有烟草和酒精的爱好，并确认与溃疡的发病有关，应立即戒烟。ＮＳＡＩＤ患者应尽可能停止服用；即使患者不服用此类药物，也应警告其今后谨慎使用。

       二、药物治疗７０本病的治疗主要依靠抗酸药和抗胆碱药，Ｈ２ＲＡ治疗引起第一次变化；根除Ｈｐ是治疗的重大里程碑。

       根除溃疡(一)Ｈｐ治疗根除Ｈｐ可使大多数Ｈｐ相关溃疡患者已完全达到治疗目的。Ｈｐ相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应抗Ｈｐ治疗。

       １、根除Ｈｐ由于大多数抗菌药物在肠道内含有较低的抗菌药物ｐＨ因此，环境活性降低，粘液层无法穿透细菌Ｈｐ感染不易根除。到目前为止，还没有单一药物能有效根除。Ｈｐ，因此，开发了一种联合应用抑制胃酸分泌药物、抗菌药物或胶体铋剂的治疗方案。Ｈｐ一般可分为质子泵抑制剂（ＰＰＩ）以胶体铋剂为基础的两类。ＰＰＩ或用克拉霉素(甲红霉素)、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)添加胶体铋３在抗菌药物中２形成三联疗法。Ｈｐ甲硝唑菌株耐药性迅速上升。呋喃唑酮抗性Ｈｐ作用强，Ｈｐ不易产生耐药性，可用呋喃唑酮代替甲硝唑，剂量为２００ｍｇ／ｄ，两次服装Ｈ２ＲＡ替代ＰＰＩ，降低成本，但疗效也降低。第一次治疗失败者可以使用ＰＰＩ、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。

       ２、根除Ｈｐ治疗后是否需要继续抗溃疡治疗尚未统一。当治疗方案疗效高，溃疡面积小时，单一抗性Ｈｐ治疗１－２一周能有效愈合活动性溃疡。如果根除Ｈｐ疗效略低，溃疡面积大，抗性强Ｈｐ治疗结束时，患者症状未缓解或近期出血等并发症应考虑在抗Ｈｐ治疗后继续用抑制胃酸分泌药治疗２－４周。

       ３、抗Ｈｐ治疗后复查抗Ｈｐ治疗后，确定Ｈｐ治疗完成后根除的试验应不少于４周时进行。接受高效抗性。Ｈｐ方案(根除率≥９０％）大部分治疗ＤＵ病人无需证实Ｈｐ根除试验。难治性溃疡或并发症史ＤＵ，应确立Ｈｐ是否根除ＧＵ原则上，胃镜检查和胃镜检查应在治疗后适当的时间进行Ｈｐ复查。对经适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，也应确立Ｈｐ是否根除。

       溃疡(2)抑制胃酸分泌药物治疗溃疡的愈合，尤其是ＤＵ的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比。碱性抗酸药（如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂）中和胃酸（兼有一定细胞保护作用），对缓解样疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。多次服药的不便和长期服用大剂量抗酸药物可能带来的不良反应限制了其应用。目前已很少单一应用抗酸药来治疗溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。抗胆碱药哌仑西平（哌吡氮平）和促胃液素受体拮抗剂丙谷胺治疗溃疡疗效不够理想，已很少用于治疗溃疡。目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有Ｈ２ＲＡ和ＰＰＩ两大类。ＰＰＩ关键酶作用于壁细胞胃酸分泌的最终步骤－－Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ当酶产生时，壁细胞恢复泌酸功能。ＰＰＩ抑制胃酸分泌比Ｈ２ＲＡ更强，效果持久。目前至少有四种。ＰＰＩ奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑已用于临床实践。一般剂量为奥美拉唑２０ｍｇ、兰索拉唑３０ｍｇ、潘托拉唑４０ｍｇ和拉贝拉唑１０ｍｇ，每天口服一次；根除Ｈｐ剂量需要加倍。

       (3)胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、柠檬酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。这些药物治疗４－８每周溃疡愈合率与Ｈ２ＲＡ类似。硫糖铝抗溃疡的机制主要与其粘附覆盖溃疡表面有关，防止散和胃蛋白酶继续侵入溃疡表面，促进内源性前列腺素的合成，刺激表皮生长因子的分泌。硫糖铝的不良反应较少，便秘是其主要的不良反应。除了类似的硫糖铝机制外，柠檬酸钾还具有较强的抗性Ｈｐ功能。除舌苔发黑外，短期服用柠檬酸铋钾很少发生不良反应；为避免体内过度积蓄，不宜长期服用。米索前列醇能抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘膜粘液／碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流。腹泻是其主要的不良反应，可引起子宫收缩，孕妇避免服用。

       （四）ＮＳＡＩＤ治疗和预防溃疡是正确的ＮＳＡＩＤ相关溃疡应尽可能暂停或减少ＮＳＡＩＤ并检测剂量Ｈｐ感染和根除治疗。ＰＰＩ治疗，ＧＵ或ＤＵ愈合可能不受或更少继续服用ＮＳＡＩＤ因此，当未能暂停影响时ＮＳＡＩＤ应选择治疗ＰＰＩ治疗。对于有消化性溃疡病史或严重疾病、老年等因素的溃疡及其并发性患者，可同时预防性服用抗消化性溃疡药物。米索前列醇可以预防ＮＳＡＩＤ诱发的ＧＵ和ＤＵ。ＰＰＩ也可以起到预防作用，但标准剂量Ｈ２ＲＡ则否。

       (五)预防溃疡复发Ｈｐ感染、服用ＮＳＡＩＤ、吸烟是影响溃疡复发的危险因素，应尽可能去除；当溃疡复发频繁时，不要忘记排除胃液素瘤。因为大多数消化性溃疡都是Ｈｐ相关性溃疡，而Ｈｐ真正根除后，溃疡的复发率可显著降低，因此确定是否存在Ｈｐ感染很重要。需要指出的是，Ｈｐ感染＂根除＂之后，或者第一次检测阴性的人仍然有阳性的可能性。这种情况主要是由于干扰因素排除干扰因素，Ｈｐ由于检测不可靠，暂时受到抑制，未能检测。Ｈｐ真正根除后，成年人的再感染率很低，约为每年１％－３％。在根除Ｈｐ在治疗过程中，由于耐药菌株药物不良反应、患者依从性差等因素，经过一两个疗程的治疗，仍有部分患者Ｈｐ未能根除。并发症溃疡和难治性溃疡易复发，老年人或严重疾病患者无法承受溃疡及其并发症，这些都是预防复发的关键对象。维持治疗是预防溃疡复发的主要措施，但与根除有关Ｈｐ维持治疗需要沉淀服药，停药后溃疡仍会复发，疗效不如前者，需要重新评估维持治疗的地位。因为存在Ｈｐ阴性溃疡，根除Ｈｐ在那之后，仍有少数溃疡会复发。目前，根除治疗方案的疗效仍难以达到100％Ｈｐ根除后仍有一定的再感染率等原因，维持治疗仍有一定的地位。事实上，根除Ｈｐ为了最有效地减少溃疡复发和并发症，治疗和维持治疗是互补的。维持治疗通常被广泛使用Ｈ２ＲＡ体拮抗剂常用于标准剂量半量睡前顿服或奥美拉唑１０ｍｇ／ｄ或２０ｍｇ每周２－３维持口服治疗。维持治疗的时间长短应根据具体情况确定。３－６个月，长者１－２年，甚至更长时间。