烧伤的诊断

       烧伤的严重程度与烧伤的面积和深度密切相关。烧伤的诊断是正确估计烧伤的面积和深度，是判断和治疗烧伤的重要依据。

       (一)烧伤面积估计

       目前，我国主要采用新的九分法和手掌法来计算烧伤面积。前者用于计算大面积烧伤，后者通常用于计算小面积，作为九分法的补充。

       一、九分法：将成人体表面积分成11个9％，以便计算。

       为便于体表各部位的记忆，根据上图，新九分法助记公式为“3 3 3”，“5 6 7”，“5 7 13 21”，“13 13会阴1”。

       由于儿童头部比例较大，下肢较小，应根据其年龄进行以下调整：

       儿童头部面积为：9+ (12=年龄)： ％。

       儿童双下肢面积为：46-(12-年龄)= ％。

       2、手掌法：用病人的手掌测量，五指并拢后，手掌面积相当于体表面积1％。

       在临床判断烧伤面积时，只计算Ⅱ~Ⅱ度烧伤，Ⅰ不包括度。

       (2)估计烧伤深度

       目前常用三度四分法，即烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

       三度四分法的组织学划分

       1、Ⅰ度烧伤：病变最轻。表皮受损，但生发层(又称基底层)活跃，再生能力活跃。通常在短时间内(3~5d)痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但可于短期内恢复至正常肤色。

       2、Ⅱ度烧伤：根据伤害皮肤结构的深度，可分为两类。

       (1)浅Ⅱ度：包括整个表皮，或真皮乳突层的损伤。由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过1～2周左右愈合，亦不遗留瘢痕。但有时有较长时间的色素改变。

       (2)深Ⅱ度：包括乳突层以下的真皮损伤，但仍有部分真皮残留。由于人体各部位真皮厚度不同，烧伤深度不同，深度不同Ⅱ度烧伤的I临床变异较多。浅接近浅Ⅱ深的是临界Ⅲ度。由于真皮残留，上皮仍可再生，伤口可自行愈合。

       这是因为毛囊、汗腺和皮脂腺存在于真皮下半部的网状层。它们的上皮增殖形成了修复伤口的上皮岛。然而，在伤口被上皮岛覆盖之前，已经形成了一定量的肉芽组织，因此愈合后会留下更多的疤痕。如果没有感染，愈合时间通常需要3~4周；如果发生感染，不仅会延长愈合时间，还会损伤皮肤附件或上皮岛，伤口需要植皮才能愈合。

       3、Ⅲ度烧伤：全层皮肤损伤，有时烧伤可以深入皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，所以Ⅲ烧伤含义广泛，严重程度不一致。有人称烧伤深入肌肉、骨骼和内脏器官Ⅳ度烧伤。但在早期，深度Ⅳ受损的皮肤经常被受损的皮肤覆盖，临床上不容易识别，所以很少使用。由于皮肤及其附件都被破坏，伤口没有再生的来源，伤口修复必须依赖于皮肤移植或周围健康皮肤爬行的上皮。