脑动脉瘤需要手术治疗

       脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉。根据其发病部位，4/5位于脑底动脉环的前半部分，多见于颈内动脉、后交通动脉和前交通动脉；脑底动脉环的后半部分约占椎基底动脉、脑后动脉及其分支的1/5。广州脑科医院神经外科专家强调，脑动脉瘤主要是由局部先天性脑动脉壁缺陷和腔内压力增加引起的。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生和发展有关。

       脑动脉瘤症状：

       动脉瘤破裂时，常有头痛等前驱症状，其次是出血症状，表现为严重头痛、易怒、恶心呕吐等脑膜刺激征，随后颅内压升高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成大血肿，病情急剧恶化，脑疝危象。

       据统计，动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30~40％，其中一半在发病后48小时内死亡，1/3可再次出血。

       脑动脉瘤检查：

       脑血管造影是全脑血管造影最准确的辅助诊断方法。CT扫描有时会显示动脉瘤病变。MRI检查不仅可以显示动脉瘤，还可以看到附壁血栓形成。一旦诊断为脑动脉瘤，应进行手术治疗，以避免大出血的风险。开颅手术直接治疗动脉瘤。动脉内栓塞也可以治疗。

       脑动脉瘤治疗：

       颅内动脉瘤应进行手术治疗。保守治疗70％病人会死于动脉瘤，然后出血。显微手术降低了动脉瘤手术的死亡率2％以下。

       1.手术时间选择:一、二级患者应尽快造影，争取一周内手术。病情为三级以上，表明出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水。这个时候手术风险很大，手术前几天病情好转。

       3.术期治疗:动脉瘤破裂后，患者应绝对卧床休息，尽量减少不良声光刺激。最好把病人放在一边ICU监测。颅多普勒超声检查可监测脑血流变化，有利于观察病情进展。便秘者应给予缓泻剂，以维持正常血压，并进行适当的镇静治疗。结合脑血管痉挛时，早期可采用钙拮抗剂等血管护理治疗。为防止动脉瘤破口凝血块再次溶解出血，采用氨基己酸等大剂量抗纤维蛋白溶解剂；抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，但肾功能障碍患者应谨慎使用，副作用可能形成血栓形成。