心脏神经官能症的诊断鉴别

       根据心脏神经官能症的临床表现，一般不能做出心脏神经症的诊断。尤其是有症状，但是体格检查及辅助检查等均未见异常，排除器质性疾病便可诊断。如果将本病诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑和心理负担，使症状更加严重。然而，必须注意排除器质性心脏病，避免误诊;也需注意器质性心脏病有可能同时伴有心脏神经症。

       以下疾病应鉴别心脏神经症：

       1.甲状腺功能亢进

       由于心悸、紧张、多汗、易激动、心率增快、心搏动增强、手震颤等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大，检查血清T3、T4和甲状腺吸131I提高率，可资鉴定。

       心绞痛

       以心绞痛为主要表现的心脏神经症患者应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛进行鉴别。典型的心绞痛常见于胸骨后痛。胸部紧绷和窒息可辐射到左肩或左臂内侧，通常持续2～3min，停止活动或舌下服用硝酸甘油可迅速缓解，通常是由疲劳和紧张引起的。心脏神经症疼痛不固定，是暂时性刺痛、刀切样痛或持续性（几小时）隐性疼痛。服用硝酸甘油通常是无效的，可以区分。然而，在许多冠心病早期，心绞痛并不典型，尤其是更年期妇女。心电图也有缺血的变化(ST段下降、T在这个时候，识别和诊断是困难的。可以做普萘洛尔(心得安)试验，口服20mg或2.5mg加于25％葡萄糖液10ml静脉慢注稀释后，分别是30min和60min复查心电图，冠心病患者ST-T心脏神经症患者变化不大。ST-T异常消失。大多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断的意义。必要时可进行冠状动脉造影或核素心肌成像，有助于诊断。

       三、二尖瓣脱垂综合征

       这种疾病通常由二尖瓣粘液样退行性变化或乳头肌缺血引起。症状严重程度不同，常有心悸、胸闷、呼吸急促、心前疼痛、刀切痛，伴有心动过速，类似于心脏神经症，特别是年轻女性，应排除二尖瓣脱垂综合征。收缩期非喷射性喀喇声和收缩期杂音是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图显示了二尖瓣收缩期CD特点是弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房，鉴别不难。

       4.慢性传染病

       一些隐藏的感染病变，如肺外结核、慢性泌尿道或肝、胆道感染，会出现心悸、呼吸急促、头晕、疲劳、心率加快、低热等症状，与心脏神经症混淆。但血液沉降增加，白细胞增加和腹部B超或CT可发现病变，有助于鉴别。

       五、风湿热

       心脏神经症患者有心悸、心率加快、第一次心音亢进和收缩杂音、低热和风湿热相似。但该病发热低，无游走性关节红肿、疼痛、皮疹、血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”可以识别增加等迹象。