慢性髓细胞白血病容易与哪些疾病混淆？

       1.在不典型情况下CML应与白血病反应可继发于休克、严重感染、结核病、晚期肿瘤或妊娠中病、晚期肿瘤或妊娠中后期。50×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶的染色积分往往不伴随Ph染色体及bcr/abl白细胞在控制原发性疾病后可以恢复正常。还需要与原发性骨髓纤维化(MF)鉴别，MF脾大、白细胞、血小板常有明显增加，血片中出现幼粒、幼红细胞，易和CML混淆MF患者Ph阴性染色体、网状纤维和胶原纤维增生的骨髓活检。

       2.Ph阳性ALL需要无慢性期CML急淋变相鉴别 两者临床表现相似，后者脾大明显，Ph阳性ALL染色体核型可在完全缓解期恢复正常，复发时再现。CML急淋变者Ph染色体难以减少，并伴有附加染色体异常。从分子水平检测可以发现大约一半Ph阳性ALL融合基因及其表达产物和CML同样。断裂点在M-bcr，其bcr/abl产物为p210。另半数Ph阳性ALL的断裂点在M-bcr上游约40kb的M-bcr蛋白质产物为区p190。基因检测不同于基因检测Ph阳性CML引物和探针可以区别于CML。

       3.CML还需和原属CML几种相关疾病的鉴别 由于外周血白细胞数量增加，幼稚颗粒细胞出现；骨髓增生明显或极度活跃，主要是颗粒细胞系统；常伴有脾脏等症状。CML鉴别这些相关疾病的关键点是Ph染色体和bcr/abl融合基因的检测，CML为阳性，相关疾病为阴性。下面简单列出其他鉴别点。

       (1)慢性中性粒细胞白血病(CNL)：骨髓增生的细胞主要是成熟的中性分叶核细胞和外周血中性粒细胞碱性磷酸酶(ALP)染色积分经常上升。WHO分类中已将CNL属于骨髓增生性疾病。

       (2)不典型CML(aCML)：本质上是一种本质和典型CML命名完全不同的疾病是不合适的。aCML在病程早期，贫血和血小板减少，而白细胞增加较低或不增加；外周血嗜碱粒细胞很少或缺乏；骨髓常有一系或多系病态造血；脾脏不明显；晚期常表现为骨髓衰竭和急性变化<50％。

       (3)慢性粒单核细胞白血病(CMML)：原FAB骨髓增生异常综合征(MDS)的CMML病态造血和原始细胞增多明显(RAEB)，外周血同时伴同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同同>1×109/L，不易和CML混淆。另一种称为增生型。CMML除上述外，还应仔细识别Ph染色体及bcr/abl外周血单核细胞融合基因阴性>1×109/L主要鉴别点。

       (4)幼年颗粒单核细胞白血病(JMML)：是一种非常罕见的儿童慢性髓细胞白血病，临床上常有发热、贫血，特别是皮肤损伤，如面部丘疹、黄色肿瘤和牛奶咖啡斑。外周血单核细胞>1×109/L是和CML识别要点aCML、CMMIL及JMML在WHO骨髓增生异常综合征/骨髓增生性疾病(MDS/MPD)范畴。