先天性肛门直肠畸形治疗的新进展

       先天性肛门直肠畸形治疗的新进展

       一、术后便秘

       Pena 手术应用后，近年来无肛门手术后大便失禁的发生率大大降低，第二骶骨以下骶骨发育良好的人很少出现大便失禁。无肛门手术后合并便秘越来越受到重视。其趋势是直肠位置越低，合并便秘的发生率越高，女孩比男孩高。原因尚不完全清楚，但大多数人倾向于远端直肠的神经和肌肉系统发育异常。对于顽固性便秘和巨大直肠和乙状结肠的人，大多提倡手术切除。

       二、治疗一穴肛门

       为了减轻儿童的心理和生理疼痛，治疗高位肛门儿童仍然是一个困难。目前提倡尿道、阴道、肛门成形术一次性完成。对于阴道膀胱瘘合并尿失禁的儿童，术中重建膀胱颈和尿道后，儿童仍能获得良好的排尿控制功能。

       三、腹腔镜技术的应用

       世界上许多儿童外科中心开始使用腹腔镜技术治疗高肛门直肠畸形和复杂的穴位肛门畸形。手术的关键技术是：①盆腔器官病变(如子宫、阴道、尿道瘘、直肠等。)在腹腔镜下明确。②游离乙状结肠膜，松解直肠和乙状结肠③直肠泌尿系瘘游离、切断、结扎④明确两侧耻骨尾骨肌间隙，引导会阴穿刺针穿过中心，形成隧道，穿透直肠，形成肛门。该手术的优点是打击小，通过横纹肌复合体中心准确，肌肉损失小，大大提前了手术年龄。目前，许多医生在新生儿期使用这种肛门成形术，以避免传统的瘘管造成。然而，该技术的应用只有两年的历史，长期的排便控制功能仍有待观察。