发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
大便失禁在老年人中更为常见，通常发生在身体虚弱的状态下，并经常出现便秘或尿失禁。女性的大便失禁比男性更常见，而产妇则更常见。
大便失禁可表现为不同程度的排便和排气失控，轻症失禁患者对排气和液体性粪便的控制能力丧失，其内裤偶尔弄脏，重症患者对固体性粪便也无控制能力，表现为肛门频繁地排出粪便，如果患者能够迅速找到厕所，则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区长期潮湿不洁，污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。
体检显示肛门会阴区潮湿不洁、湿疹、溃疡疤痕、肛周皮肤疤痕、肛门松弛，有时直肠脱垂。指检查可触及硬粪或肿瘤，肛门括约肌松弛伸展，收缩力减弱或消失。仔细检查可以准确判断收缩弱的部位，并显示肛管反射消失。
仔细的询问和体检可以识别大多数粪便失禁的原因。治疗前放射学和生理检查可确认诊断，胃肠功能异常和肛门括约肌缺损检测可提供客观的基本信息。
1.问诊 50％除非详细询问，否则大便失禁患者不会主动说明症状。询问病史是一门艺术。当病人去看医生时，医生有责任鼓励病人详细描述病史、指导或直接询问相关信息。
(1)病史:了解是否有手术、产伤、创伤史、病程及治疗。
(2)症状:包括:①排便自控能力，有无便意，每天排便次数，自我护理条件；②肛肠外症状，如排尿异常、脊柱状况、智力、精神状态等。
2.局部检查 肛门检查可了解是否有局部因素导致大便失禁。
(1)视诊:注意粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤疤痕、粘膜脱离、肛门扩张等。
(2)指诊:注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力等。
(3)内镜:观察直肠粘膜颜色、溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄、肛瘘等。
3.实验室检查 肛门直肠的功能是一种复杂的机制，包括许多不同因素在任何时候允许排便和保持自我控制。因此，必须根据各种检查结果综合考虑临床评价机制的一个方面。评估盆底和括约肌功能的常见诊断实验包括：
(1)肛管直肠压力测量:包括肛门括约肌控制的静息压力，外括约肌随意收缩时压力最大，舒张时刺激的知觉阈值。大便失禁时肛门静息压和最大压力降低。
(2)肌电图:是反映盆底肌肉和括约肌生理活动，了解神经和肌肉损伤部位和程度的客观依据。
(3)排粪造影:通过直肠角的变化，可以记录排粪过程中的动态变化，推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。
(4)生理盐水灌肠试验:坐着时注入直肠1500ml生理盐水，记录泄漏量和最大保留量，了解排便的自控能力。大便失禁时保留量减少或为零。
(5)肛管超声图:可准确判断肛门括约肌的缺损部位和不对称性，测量内括约肌的厚度。
