老年大便失禁是由什么原因引起的？

       (一)病因

       大便失禁的原因很多，一种或多种原因都会导致大便失禁。大便失禁的分类方法有很多种，可以根据失禁的程度、性质、直肠感觉和病因进行分类，也可以用中医辨证分类。但目前还没有统一的分类标准，病因分类如下:

       1.大便性状的变化

       (1)肠易激综合征。

       (2)炎症性肠病。

       (3)感染性腹泻。

       (4)泻药滥用。

       (5)吸收不良综合征。

       (6)短肠综合征。

       (7)放射性肠炎。

       2.肠容量或顺应性异常

       (1)炎症性肠病。

       (2)直肠容量缺损。

       (3)直肠缺血。

       (4)胶原血管疾病。

       (5)直肠肿瘤。

       (6)直肠外压迫。

       3.直肠感觉异常

       (1)神经系统病变。

       (2)溢出性失禁。

       4.括约肌或盆底功能异常

       (1)括约肌解剖缺损。

       (2)盆底肌失去神经支配。

       (3)先天性异常。

       大便失禁的原因可能是粪块嵌塞、直肠感觉异常、肛门括约肌压力降低、神经肌功能障碍、痴呆、医源性等。

       (二)发病机制

       正常的排便活动是神经内分泌调节下条件反射的随机活动，是多系统参与的复杂生理过程。随着结肠节律性收缩运动和胃结肠反射的不自主活动到达直肠下段，结肠内的粪便或气体刺激直肠壁压力感受器。当腔内压力达到一定阈值时，交感神经兴奋、直肠扩张、内括约肌收缩、肛窝受到刺激并产生排便。这种冲动沿着内脏进入神经骶副交感神经进入腰髓的排便中心，然后进入大脑皮层感觉区和运动区。当大脑皮层缓解排便抑制时，外括约肌和耻骨直肠肌松弛，可发生排便活动。

       大便失禁的机制尚不完全清楚。正常大便的自我控制取决于许多因素：大脑功能、粪便容量和稠度、结肠传输、直肠膨胀、肛门括约肌功能、肛门直肠敏感性和肛门直肠反射。这些因素中的任何一个或多个异常因素都可能导致大便失禁。

       正常排便需要适当的肛门直肠感觉。盆底感觉器被认为是非常重要的，以检测直肠中的粪便。粪便嵌塞和溢出性粪便失禁患者有直肠感觉减少、创伤性和特发性粪便失禁(idiopathic fecal incontinence)患者可能有肛管感觉异常。特发性大便失禁或神经源性大便失禁是由控制盆底横纹肌和肛门外括约肌的神经进行性损伤和内括约肌功能下降引起的。