老年大便失禁的治疗方法如下:

   

       一、治疗

   

       老年人大便失禁的治疗应高度重视个性化治疗,不同原因引起的大便失禁应采取不同的治疗措施。老年人通常表现为轻度大便失禁,大多数患者可以通过保守的内科治疗获得令人满意的疗效。大便失禁的临床治疗包括内科治疗、生物反馈治疗和手术治疗。

   

       1.内科治疗

   

       大便失禁患者应先进行内科保守治疗,这也是手术治疗的基础。

   

       (1)调整饮食和生活习惯:避免大量饮食、粗糙和刺激性饮食。每天饭后按时灌肠固体粪便失禁,鼓励患者多活动。

   

       (2)清洁局部:保持会阴清洁干燥,大便后坐浴。大便过频时洗肠,湿疹时外用锌霜。

   

       (3)清除粪便堵塞:粪便堵塞必须及时清除,简单的肠道清洗不能工作,应戴手套分割直肠干厚粪便,然后灌肠排出。清除粪便堵塞的目的不仅是缓解堵塞,而且是为了防止复发,不能完全清除结肠内的粪便是复发最常见的原因。为避免复发,此类患者应定期灌肠,适当增加液体和纤维素饮食,鼓励多锻炼,必要时可根据便秘加药物治疗。简而言之,要保持直肠空虚和清洁。

   

       (4)止泻剂的应用:复方樟脑酊(樟脑酊)、氰苯哌酯/阿托品(复方苯乙啶)、碱性碳酸铋(次碳酸铋)可用于全结肠切除术后或腹泻患者。

   

       (5)针灸:针灸治疗周围神经损伤引起的大便失禁,如长强、百会、承山等穴位。

   

       2、生物反馈治疗

   

       近年来,该法已被用于大便失禁,成功率为70%~80%。特发性大便失禁患者对肛门外括约肌仍有一定的控制作用。方法是将球囊放入患者的直肠中,让患者看到球囊的压力结果。当球囊充气达到一定体积时,患者应根据球囊压力的变化,感受到直肠的膨胀,并用力收缩肛门。每次球囊充气一次,患者根据球囊压力的变化做一次肛门收缩动作。每天坚持这种反馈训练。在患者能够感觉到球囊对直肠的膨胀的前提下,球囊的充气量逐渐减少,直到患者能够建立正常的肛门直肠协调运动。特发性大便失禁患者生物反馈训练的前提是肛门外括约肌仍有一定的神经控制,直肠仍有一定的感觉能力。对于完全失去神经控制的患者,这种训练的结果令人失望。生物反馈训练是一种价值低、见效快、安全的治疗方法。

   

       三、外科治疗

   

       对内科保守治疗无效应考虑手术治疗。

   

       (1)手术治疗原则:手术应力求恢复肛门直肠和括约肌的正常解剖和生理状态,括约肌功能的恢复取决于:①将直肠恢复到足够大的扩张容量,并恢复其顺应性;②修复、加强或重建内外括约肌结构。在手术过程中,解剖层次应明确。对于感觉失禁,皮肤移植或移位。术后应注意功能锻炼,使排便功能易于恢复。

   

       (2)手术治疗方法的选择:手术方法的选择包括原发性疾病的治疗和粪便失禁的治疗。如直肠脱垂继发性粪便失禁,首先采用注射治疗、直肠粘膜疤痕支撑固定或腹部悬挂等。如果由肛门外括约肌损伤引起,如3~4度产生损伤和广泛的漏管切除术,延迟修复成功的机会较高。括约肌成形术和会阴重建是一种常用的手术,成功率达到80%左右;括约肌神经损伤合并时,疗效较差。括约肌损伤或盆底神经损伤患者括约肌成形术时,增加肛门修复,可提高疗效。神经性大便失禁不令人满意,保守治疗40%患者有效,外科治疗有时可能成功,最常用的方法是肛后修复,60%~90%行此手术的患者可以得到改善,但只有24%~58%患者术后6~12个月可控制大便。一些数据表明,盆底前后壁的联合修复可以提高疗效,肛门可以通过移植肌肉来重建。原发病治愈后,肛门失禁可能消失或改善。

   

       二、预后

   

       内科保守治疗大便失禁40%病人有效,外科治疗60%~90%病人得到了改善,但只有24%~58%术后6~12个月,患者可控制大便。

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