葡萄球菌感染有哪些典型症状

       1.由毒素引起的疾病

       (1)葡萄球菌胃肠炎:金葡球菌污染淀粉类食物(如剩菜、粥、米粉等)。)、牛奶和乳制品、鱼、肉、鸡蛋等食物可在室温下(22℃大量繁殖产生耐热肠毒素(外毒素)，100℃，30min只能杀死金葡萄菌而不能破坏毒素。后者可引起恶心、呕吐、中上腹痛、腹泻等症状。通常呕吐严重，呕吐物可为胆汁；腹泻是水样或稀便，体温大多正常或略有升高。大多数患者在数小时到1小时之间～2天内恢复迅速，病程有限。过去，大多数学者否认抗菌药物应用后引起的菌群交替性肠炎是金葡萄牙菌引起的假膜性肠炎。这种肠炎是由困难梭菌的外毒素引起的，金葡萄牙菌只是伴随菌。

       (2)中毒性休克综合征：1978年首次报告，其主要的临床表现为高热，休克，红斑皮疹，呕吐，腹泻，并可有肌肉痛，黏膜充血，肝，肾功能损害，定向障碍或意识改变等，该综合征的发病系由金葡菌(噬菌体Ⅰ致热外毒素)产生的致热外毒素C它与细菌本身无关，TSS常见于年轻女性，尤其是月经闭塞患者，但也发生在绝经期妇女、男性和儿童。虽然可以根据临床表现进行诊断，但仍需进行血液、阴道、鼻腔、尿液等培养，观察是否有金葡萄牙菌株，排除其他病原菌感染的可能性。

       (3)烫伤样皮肤综合征Ⅱ由组噬菌体型金葡萄牙菌引起，该菌能产生表皮溶解毒素，导致新生儿和婴儿皮肤弥漫性红斑和水泡，然后表皮上层脱落，受累部位炎症反应轻微，只能找到少量病原菌，成人偶尔出现综合征，但皮疹迅速脱皮，如适当治疗，恢复快，死亡率低。

       2.由葡萄球菌直接入侵或全身传播引起的疾病

       (1)皮肤、软组织感染:皮肤和软组织感染多由金葡萄牙菌引起，少数致病菌可为表葡萄牙菌，主要包括疖子、痈、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、海绵窦血栓形成、睑腺炎、褥疮感染、肛周脓肿等。当皮下组织和毛囊被金葡萄牙菌感染时，会形成疖子，常见于颈部、腋窝、臀部和大腿，复发较为常见。痈多发生在颈部和背部，是红肿、疼痛和多窦排脓的巨大硬结。毛囊炎是葡萄球菌的浅表感染，须疮是继发性异物反应的感染。大部分是表葡萄牙菌引起的。新生儿可能患皮肤脓疮，偶尔可能患皮肤脓疮。主要是大疱的天疱疮，皮损是水疱。破裂后，脓液渗出，痂盖形成，称为脓疱疮。外耳炎和伤口(手术或创伤)感染多由金葡萄牙菌引起，后者可表现为轻度红斑、浆炎和伤口脓肿。

       (2)败血症:葡萄球菌是败血症的常见病原体。复旦大学附属华山医院630例败血症中，葡萄球菌占258例，其中金葡萄菌和表葡萄菌分别占164例和94例。～在过去的15年里，欧美国家表葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌败血症的发病率急剧上升，其临床表现与金葡萄球菌引起的无明显差异。葡萄球菌败血症可以是原发性或继发性的。前者只有全身症状，但找不到一定的入侵然而，大多数葡萄球菌败血症都可以找到入侵方式，40％～50％；败血症前患者有各种皮肤病变，部分患者为肺炎、骨髓炎、尿路感染等，也可直接从静脉输液管进入血液循环，原发病变后1周内出现败血症状、突然、寒战、高烧、胃肠道症状、关节疼痛、肝、脾等，可伴有严重的毒血症状、感染性休克、感染性休克，但发病率（5）％～20ÿ(05)明显低于革兰阴性菌败血症患者，皮疹见于30％；病例多为瘀斑和荨麻疹，有时可引起猩红热样皮疹。脓疱疹样皮疹的发病率较低，但有利于败血症的诊断。关节症状见1/5～1/6的病例的病例表现为大关节局部疼痛和活动有限，但也有化脓性关节炎患者，约2/3的病例发生迁移性损伤和（或）脓肿。皮下软组织脓肿、肺炎和胸膜炎、化脓性脑膜炎、肾局限性炎症或脓肿、关节脓肿、肝脓肿、海绵窦血栓形成、心内膜炎、骨髓炎（累及脊柱、股骨、胫骨、桡骨或尺骨等）、心包炎、腹膜炎等。

       (3)心内膜炎:可发生以下情况:①正常或受损的瓣膜可在葡萄球菌败血症过程中累及；②人工心脏瓣膜装置术后2个月以上，胸骨伤口感染、导尿、拔牙等暂时性菌血症；③起搏器装置后(罕见)；④由静脉补液或静脉注射毒品引起，金葡萄牙菌引起的心内膜炎多为急性病程、急性病程、寒战、高热、毒血症，常发生在正常心脏患者，因此病程早期无意噪音，然后病理噪音，原噪音可明显改变，一般影响主动脉瓣，注射毒品可累及右心和三尖瓣，皮肤和粘膜瘀远低于草绿色链球菌，肾、脑、眼底栓塞不常见，早期可出现心功能不全（约30％.迁徙感染更为常见，50％；患者有肾化脓性感染，40％；脑膜炎或脑脓肿30％；人工瓣膜装置术后可发生肺炎、肺脓肿或肺梗死、表葡萄牙菌心内膜炎，偶尔发生在风湿性心脏病、先天性心脏病、动脉硬化性心脏病等病变心脏，其临床经验多为亚急性。

       （4）肺炎：绝大多数葡萄球菌肺炎病原菌为金葡萄球菌，原发性较少，主要继发于病毒性肺部感染（麻疹、流感等），或由血液传播引起，婴儿患者较为常见，成人患者较为罕见，婴儿麻疹后易发生金葡萄球菌肺炎，其特点是疾病发展迅速，儿童第一次入院时呼吸循环功能良好，但在短时间内可恶化，体征与疾病不平行，病原菌对大多数抗菌药物耐药，成人患者的发烧一般不太高，但延长多天，脓性痰不多，粘性不易咳出，虽然早期肺病变较少，但患者可能有严重的呼吸困难，并有过度的通风，肺X线上有多发性炎症和脓肿，空洞形成肺泡等。虽然血痰培养呈阴性结果，但仍可结合临床诊断为金葡萄牙肺炎。当麻疹、流感等呼吸道病毒与金葡萄牙菌合并引起感染时，会相互影响，加重患者的病情。金葡萄牙菌不易单独侵入完整的呼吸道粘膜，但当其他病原体如流感病毒损伤上呼吸道粘膜或肺支气管被囊性纤维化瘤(儿童常见)损伤时，

       (5)脑膜炎:葡萄球菌脑膜炎也主要由金葡萄菌引起，仅占各种化脓性脑膜炎的1％％～2％；这种疾病在2岁以下的儿童中更为常见，但成人也占一定比例，每个季节都有发病，但在7月、8月和9月更为常见，这与夏季和秋季皮肤感染有关。葡萄球菌脑膜炎的临床表现与其他化脓性脑膜炎大致相同，但其发病率一般不如流行性脑脊髓膜炎快；病程发展潜在，脑脊液浊度不同，脑脊液白细胞总数可小于100×106/L，因此，有些病例入院时可误诊为乙型脑炎、结核性脑膜炎等。葡萄球菌脑膜炎常继发于葡萄球菌败血症的过程中，但也可通过血液循环侵入远处病变的中枢神经系统，或直接从原发病变或中耳炎传播，直接引入颅骨骨折创伤、神经手术或诊断性穿刺术。除脑膜刺激征外，葡萄球菌脑膜炎常见瘀斑、荨麻疹等皮疹，偶尔也会出现猩红热样皮疹和全身性脓疱疹，尤其是小脓疱性皮疹最具特色，脓疱性瘀斑或紫癜，或皮下脓肿，在诊断中强烈支持疾病的可能性。

       （6）尿路感染：葡萄球菌尿路感染主要由表葡萄球菌和腐葡萄球菌引起。表葡萄球菌尿路感染常见于留置导管的患者，尤其是切除前列腺的患者。一般来说，它没有症状。移除导管后，病原体会自行消失，但在少数情况下，症状也可能出现，需要抗菌药物治疗。腐葡萄球菌尿路感染在国外很常见，通常容易引起膀胱炎，但也涉及上尿路，并从患者的肾结石中分离出来。大多数菌株可以分解尿素，耐新生霉素。

       （7）骨关节感染：金葡萄牙可引起急性化脓性骨髓炎，常见于儿童和男性，常累及股骨下端和胫骨上端，其次是脊柱、肱骨、踝关节、腕关节、骨盆、桡骨等，可引起血源性感染，也可继发于创伤或化脓性关节炎：先从骨骺端发病，局部脓肿，近骨骺扩散到骨膜下或骨髓腔，引起骨膜下脓肿或皮下脓肿，约10％；患者穿入关节囊引起化脓性关节炎，有慢性骨髓炎形成窦，多年，病变周围骨膜增生形成修复骨，称为壳，是化脓性骨髓炎的特征之一，临床表现为寒冷、高烧、局部肌肉紧张、患者拒绝移动肢体、局部骨压痛、皮肤发热、水肿、骨髓穿刺80％～90％可检出金葡菌，X线检查，第2～骨质疏松症常发生在3周，然后骨膜增生、死骨形成和新骨增生；用放射性核素锶和氟扫描，发现病变较多X大多数急性病变经过及时抗菌治疗后预后良好，少数病例可在同一部位反复发作形成慢性感染，金葡萄菌引起化脓性脊柱炎侵犯腰椎，其次是胸椎和颈椎，常有低热、背痛、辐射到腿部、局部肌肉疼痛痉挛、运动有限，可并发性椎旁脓肿，X线检查从2～椎间隙狭窄从3周开始，然后骨损伤和增生，椎间盘骨桥形成，为疾病X急性金葡萄牙关节炎的全身症状与急性化脓性骨髓炎相似，但髓炎，但关节局部红、肿胀、热、疼痛、关节腔穿刺液涂片和培养可确定诊断，类风湿性关节炎患者长期使用肾上腺皮质激素，其关节易受金葡萄牙侵袭，感染和类风湿性关节炎不易区分；关节穿刺液涂片和培养有助于澄清诊断。

       (8)异物植入相关感染:凝固酶阴性葡萄球菌约占异物相关感染病原菌的50％％；，主要是表葡萄菌、血管导管、连续腹透管、体液分流系统、人工瓣膜、人工关节、心脏起搏电极、人工乳房和植入人工晶体可引起凝固酶阴性葡萄球菌感染，临床可表现为局部或全身感染症状，大部分不明原因发热，去除异物可治愈，也可导致严重败血症和死亡。