葡萄球菌感染的有关预防方法

       疾病的预防是对疾病控制的最好的手段之一，通过预防方法，我们就可以尽量的远离疾病的困扰，同时也能够对疾病的蔓延起到阻止的作用。所以，了解一些相关疾病的预防方法，对我们很有好处。以下就是对葡萄球菌感染的有关预防方法的介绍。

       (一)治疗

       1.一般治疗 及时诊断，尽快使用合适的抗菌药物，是治疗严重葡萄球菌感染成功的主要关键。除抗菌药物外，还应注意改善人体免疫功能，纠正水、电解质紊乱，抢救感染性休克，保护心脏、肺、肾、肝等重要器官功能。肾上腺皮质激素是否使用，必须充分权衡其优缺点，除非有严重的毒血症，并与有效的抗菌药物一起使用，否则一般不合适。人血丙球蛋白（丙球蛋白）适用于低球蛋白血症等抗体缺陷性疾病患者。

       2. 脓液的充分引流通常是治疗一些伴有脓肿的葡萄球菌感染的先决条件。疖子、甲沟炎、眼睑腺炎等表面感染，在自行破裂或切开脓液后迅速恢复，一般不需要抗菌药物。当皮下深脓肿或骨髓炎形成脓肿时，必须切开引流，肺脓肿可以通过位置引流，这些感染必须用抗菌药物治疗。多房性肝脓肿主要依靠药物治疗，单房大脓肿在内科药物治疗效果不满意时，考虑外科引流。当人工心脏瓣膜或静脉插管伴有葡萄球菌感染时，必须更换菌药物往往无法控制感染。急性金葡萄球菌心内膜炎的内科治疗效果较差，反复栓塞或急性心力衰竭为手术指征。

       3.当葡萄球菌感染患者有全身症状或局部病变呈快速发展趋势时，应立即采取积极的抗菌治疗。

       (1)葡萄球菌感染中通常使用以下抗菌药物:①β-内酰:青霉素、头孢菌素、亚胺培南；②万古霉素、杆菌肽、替考拉宁等糖肽；③红霉素等大环内类抗生素;④林可霉素和克林霉素；⑤庆大霉素、阿米卡星、奈替米星等氨基糖苷类生素；⑥利福平等利福霉素；⑦环丙沙星等喹诺酮类；⑧多西环素、米诺环素等半合成四环素；⑨磺胺甲恶唑/甲氧啶(复方磺胺甲恶唑)；⑩其他的，如氯霉素、磷霉素等。苯唑西林、氯唑西林、万古霉素、红霉素、庆大霉素、利福平、磷霉素等在中国应用较多。虽然利福平对金葡萄牙菌具有很高的杀菌活性，但致病菌在单独使用时容易产生耐药性，只能口服给药，因此一般用作辅助药物。克林霉素对金葡萄牙菌具有很强的抗菌活性，但对表葡萄牙菌的作用较差。过去，人们认为该药物容易引起假膜性肠炎，而且用户较少。这种错误观点已基本纠正，因为任何导致肠道菌群紊乱的药物都会引起假膜性肠炎。氨基糖苷类药物一般毒性较大，有效性接近中毒，应用时应密切关注患者的听力和肾脏状况，并多次测定血药峰值浓度和谷物浓度。万古霉素（去甲万古霉素）对金葡萄菌和凝固酶阴性菌株具有较强的杀菌活性，具有突出的临床效果，特别是对细菌β-内酰胺耐药性或患者对青霉素过敏的特殊应用指征。该药物可以穿透大多数组织，因此也可以应用于葡萄球菌脑膜炎。该药物最大的缺点是对肾脏和耳朵有一定的毒性，因此在肾功能下降时应谨慎使用，并需要血液浓度的检测和监测。磷霉素毒性小，可在静脉中大量使用，对各种葡萄球菌具有抗菌活性，可进入各种组织和脑脊液，国内外有成功治疗金葡萄球菌脑膜炎的报告。然而，细菌很容易对磷霉素产生耐药性，因此在治疗严重金葡萄球菌感染时，应与苯唑西林、氯唑西林等氨基糖苷或抗酶青霉素一起使用。

       (2)自1996年在日本首次发现对万古霉素中介的金葡萄菌以来，包括香港在内的世界各地都发现金葡萄菌对万古霉素的敏感性降低。然而，国外有两种耐万古霉素MRSA。近年来，革兰阳性菌的新型抗生素不断出现，该行业在葡萄球菌的治疗方面取得了良好的效果。由于在中国尚未上市，这里只有一个简单的介绍：

       ①恶唑烷酮类(oxazolidine)：以利奈唑烷为代表的药物(linezolid，zyvox)，该药物药物相比，该药物在蛋白质合成的早期阶段起作用，具有较少的交叉抵抗力，用于处理难以治疗的革兰阳性菌感染，对革兰阴性菌无抗菌作用，对葡萄球菌的疗效优于万古霉素。

       ②链阳菌素：本产品含有两种普那霉素(pristimamycin)半合成衍生物可与细菌一起使用70S核糖体的50S亚基不可逆转地结合起来，以抑制细菌和蛋白质的合成。本药物适用于革兰阳性细菌引起的皮肤和软组织感染，以及医院获得性肺炎和粪肠球菌引起的感染。葡萄球菌的清除率达到70％以上。

       ③其他:如脂肽抗生素、大环内酯(ketone)抗生素是一种有前途的治疗难治性金葡萄菌感染的药物，目前正在进行临床试验。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡萄球菌的治疗原理相同，经验治疗和已知病原体治疗相似。

       A.经验治疗：根据不同地区感染部位分离细菌中葡萄球菌的比例，结合临床表现判断葡萄球菌感染的可能性，根据最近分离葡萄球菌的药物敏感谱选择抗菌药物。目前，对青霉素敏感的葡萄球菌感的葡萄球菌<5％，对甲氧西林敏感的菌株<50％。因此，当考虑到院外感染可能是由葡萄球菌引起的，不应选择青霉素，而应选择苯唑西林、头孢唑林、头孢噻命等第一代头孢菌素；如果效果不好，可以考虑用万古霉素或其他病原菌引起的感染。对于葡萄球菌分离株的抗甲氧西林葡萄球菌80％如果上述单位的住院患者怀疑葡萄球菌感染，万古霉素治疗是首选。对于各种类型的葡萄球菌感染，根据病情的严重程度选择药物，如败血症、心内膜炎、肺炎等严重金葡萄球菌感染应联合使用抗菌药物，疗程一般较长（败血症、脑膜炎等疗程超过3周，心内膜炎需要延长4~6周；如果药物为万古霉素，疗程一般不超过2周），可使用大剂量杀菌剂，如β内酰胺、氨基糖苷、万古霉素等。，应静脉给药。克林霉素、林可霉素、利福平、磷霉素等。可作为辅助或联合用药。对于脑膜炎患者，为了保证脑脊液的有效浓度，应选择能通过血液流动-氯霉素、青霉素、头孢他啶、头孢曲松等第三代头孢菌素是脑屏障的抗菌药物。克林霉素、林可霉素、磷霉素、青霉素、头孢菌素等应用于骨关节感染。皮肤感染有发展趋势或伴全身症状，特别是伴有毒血症状的人，可以注射青霉素(如苯唑林、氯唑西林等）和第一代头孢菌素。金葡萄菌食物中毒通常不需要抗菌药物。在经验治疗过程中，应尽可能获得病原体，并根据药物敏感性及时修改治疗方案。

       B.针对性治疗：在培养和确认病原菌为葡萄球菌时，应根据其药敏结果选择药物。

       a.产青霉素酶金黄色葡萄球菌：可采用耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等)、头孢菌素(宜选用第一代头孢菌素)、万古霉素、喹诺酮类、利福平、氨基糖苷类、红霉素等大环内酯类、林可霉素和克林霉素等抗菌药物。产酶株也可对青霉素敏感(MIC小于0.25mg/L)，但由于药物的诱导，酶产量会增加，导致治疗失败，因此仍不宜选择。

       b.MRSA：万古霉素、亚胺培南和替考拉宁是最好的选择。万古霉素应被列为危及生命的严重感染的首选药物，其化学结构与万古霉素相似。万古霉素剂量为30mg/(kg·d)，静脉滴注分为两次或三次。如有条件，应监测药物浓度，安全浓度范围为20mg/L下面。替考拉宁的抗菌活性与万古霉素相似，但其毒性明显低于万古霉素，但价格相对昂贵。万古霉素利福的结合可以提高疗效。但两者的联合应用不应作为治疗常规，仅限于万古霉素失败者的严重全身感染。一些氨基糖苷类抗生素也可以根据药物的敏感结果选择。利福平和褐霉素对MRSA抗菌活性强，但细菌容易耐药，不能单独使用。有些人用环丝氨酸治疗MRSA感染，但毒性大，是二线抗结核药，应控制使用。库马霉素尚未用于临床实践。第四代喹诺酮类药物如莫西沙星对 MRSA体外抗菌效果好，但临床疗效还有待观察。磷霉素也可以用作治疗MRSA辅助感染药物。MRSA健康带菌者发病率低，带菌时间一般较短，但感染的几率较高，尤其是烧伤患者。因此，一旦发现烧伤患者MRSA寄殖，应立即治疗，利福平(1200mg/d)配合磺胺甲恶唑/甲氧唑啶(复方磺胺甲恶唑)5天疗程。

       C.凝固酶阴性葡萄球菌感染的药物选择：表葡萄球菌对许多抗菌药物具有耐药性。表葡萄球菌引起的严重感染，如败血症和心内膜炎，首先选择万古霉素（或去甲万古霉素），或耐酶青霉素、第一代头孢菌素、环丙沙星、亚胺培南、氨基糖苷等抗菌药物，但一般应根据药物敏感性试验结果选择药物。腐葡萄球菌只引起尿路感染。虽然它们对新生霉素很耐药，但对大多数抗菌药物都很敏感。一般来说，磺胺甲恶唑/甲氧噻啶（复方磺胺甲恶唑）、氨苯西林、头孢菌素、环丙沙星等。如果是甲氧西林敏感菌株，可以选择苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢噻命等；如果分离菌对甲氧西林有耐药性，首选万古霉素或去甲万古霉素，磷霉素、磺胺甲恶唑/甲氧啶（复方磺胺甲恶唑）和利福平等可以根据药物敏感性结果添加。

       4.带菌者的处理 金葡萄牙菌的带菌状态一般不易去除，局部应用新霉素、杆菌肽等，只能使70％左右鼻带菌者暂时转为阴性，自身菌苗的应用效果并不理想。带菌者的治疗可考虑以下措施:

       (1)鼻腔有金葡萄牙菌的，如果没有皮肤感染，可以不做任何治疗，但不要接触易感患者，检查前后必须加强洗手；

       (2)鼻腔带菌者如反复出现皮肤感染，除不接触易感患者外，还需进行局部用药或自身菌苗注射；

       (3)术前发现金葡菌带菌的患者，术前局部用药7天；

       (4)外科医生为鼻腔带菌者，术前应进行局部抗菌药物治疗；

       (5)新生儿室工作人员带菌，除局部用药外，应暂时更换。

       (二)预后

       除败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎，TSS此外，无并发症的葡萄球菌皮肤和软组织感染、食物中毒、骨髓炎、尿路感染等预后良好。虽然金葡萄球菌食物中毒发病迅速，呕吐和腹泻严重，但恢复也很快。自应用金葡萄球菌有效抗菌药物以来，慢性骨髓炎伴窦道形成的病例很少。由表葡萄球菌和腐烂的葡萄球菌引起的尿路感染很少成为治疗中的一个难题。虽然烫伤皮肤综合征的情况更危险，但大多数儿童在治疗后恢复顺利。葡萄球菌败血症、心内膜炎、脑膜炎和肺炎的预后较差，尽管在有效药物的治疗下，其死亡率仍较高。葡萄球菌败血症的死亡率为30％左右(10％～50％);心内膜炎的死亡率为26％，心力衰竭、栓塞、尿毒症或瓣膜损伤等并发症较差，其死亡率约为40％，远比无并发症患者好(12％)高。据一组52例统计，金葡菌脑膜炎的死亡率为51.9％。 金葡萄牙肺炎的死亡率是 15％～20％，儿童和老年患者的预后较差。TSS病死率约为10％。血清杀菌效率测定(以病原菌为测试菌)对判断预后和指导治疗具有重要价值。1∶8上述指示预后良好，用药适当，在1∶4预后较差，应调整抗菌药物的种类和剂量。

       以上是葡萄球菌感染预防方法的介绍。我相信很多人在阅读了这篇文章后都有了更全面的了解。我们可以通过有效的预防方法来遏制疾病的传播，同时教我们周围的人，这也是控制疾病的好方法。谢谢你的文章。