发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床上，虽然老年肺炎是一种常见的肺部疾病，但它是诊断老年肺炎的一种困难和难以区分的疾病。如果身体有老年肺炎的症状，必须接受具体的检查才能诊断。为了避免与其他疾病混淆，以下描述如何诊断老年肺炎。
一、胸部X线检查
胸部X线路检查可以为诊断和识别诊断提供依据。CT经常提供相关信息X线浸润病因的重要附加信息。
二、痰液检查
痰液检查是确定肺炎病因的第一步。痰标本的合格率仅为1/3，因为老年人不能适当咳嗽或配合。合格的痰标本是多形核白细胞>25个/低视野，鳞状上皮细胞<10个/低视野。革兰染色高质量痰标本可以为临床决策提供足够敏感和特殊的信息。
痰培养对肺炎诊断的可信度很小。由于老年人难以获得令人满意的痰标本，培养前应检查痰标本的质量，避免以不令人满意的痰标本作为细菌诊断的依据。肺炎链球菌难以培养，容易导致假阳性结果。肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症的阳性率为<50％。各种潜在病原体的发现往往使诊断混乱，上呼吸道定植G -细菌经常污染痰标本。因此，除非怀疑结核真菌，否则不建议痰培养作为老年肺炎的主要检查。对于合格的下呼吸道痰培养，反复发现相同的革兰阴性细菌(GNB)有诊断价值。
三、血培养
大约10％老年肺炎患者的血液培养可分离为特异性病原体，很少导致治疗错误。目前认为非危重老年人CAP对于患者，血液培养不应列为常规检查。但对于早期治疗无效的患者，血液培养是有价值的。
四、胸水培养
肺炎患者胸腔渗出液抽吸后进行胸水细菌学检查，肺炎链球菌感染者常能检测到病原菌。
五、试图进行侵袭性检查
对于老年肺炎患者，这些检查只是偶尔使用，以提供病原体诊断。纤维支气管镜检查对一般健康老年人安全可接受，但随着临床表现和慢性基础疾病的加重，其风险也增加。由于上呼吸道分泌物的污染，传统的纤维支气管镜检查已被双套管保护刷取样和保护支气管肺泡灌洗，bronchoalceolar lavage，BAL，在纤维支气管镜的基础上新技术。BAL采用纤维支气管镜检查支气管肺泡，采用肺泡表面洗液检查炎症、免疫细胞和可溶性物质。与支气管肺泡灌洗不同，支气管肺泡灌洗液用于细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学，为一些下呼吸道疾病的诊断、疾病观察和预后判断开辟了新的途径。
支气管肺泡灌洗液(BALF)中尚可获得抗体包被的细菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原体繁殖的鉴别。尽管这些技术有很好的特异性和敏感性，但不推荐作为老年肺炎的常规诊断方法。然而，对于
(1)需要住ICU严重肺炎；
(2)进行性加重的肺炎，尤其是机械通风的肺炎患者；
(3)疑似少见病原体感染，如结核杆菌、曲菌感染；
(4)肺炎和进展性肺炎的任何延迟吸收；
(5)大多数免疫功能低下的患者，
纤维支气管镜检查应进行。
胸壁针吸(transthoracic needle aspiration，TNA)采样可使80％肺炎患者被诊断为特异性病原体。但气胸、咯血等并发症的发病率较高。因此，通常只用于诊断困难、免疫功能低下的老年患者。
吸引气管(transtracheal aspiration，TTA)对于有经验的医师，这是一种相对可靠的确诊方法。但假阳性率高，有基础疾病的患者易出现并发症，或不易被病人接受。因此，近年该方法的应用呈下降趋势。
老年肺炎患者不仅要及时进行肺部检查和治疗，还要定期进行测试，以免导致病情恶化或并发症，是治疗疾病的关键。通常也要注意个人生活环境的质量，多喝猪血汤可以预防肺炎。
