老年肺炎的主要治疗方案概述

       老年病是一种常见的临床疾病，呼吸道疾病是老年人最常见的疾病，主要是由于吸烟或呼吸功能下降，特别容易发生的是老年肺炎。以下是老年肺炎的主要治疗方案。

       1.抗生素的选择

       1)致病菌确定前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染，青霉素或第一代头孢菌素是首选。轻度患者可使用口服抗生素，如阿莫西林0.25-0.5 每8小时口服一次。或使用青霉素G注射，80万单位，2次/日:静脉滴240万单位-480一万单位，两次/天。红霉素可用于青霉素过敏者。1-2g，2次 /日，静脉分次滴注或口服罗红霉素150mg，2次/日。中等症状以上以上的人，应使用强抗生素，如第二代和第三代头孢菌素素2-4g每天，静滴两次。头孢三嗪(菌必治)2g，1次/日静滴。头孢派酮(先锋必须)1-2g，2次/日静滴。头孢他啶(复达新)1-2g，2次/日。

       2)确定致病菌后，应根据病菌类型和药敏结果选择用药。

       革兰氏阳性球菌：广谱抗生素或联合用药。如流感杆菌和肺炎杆菌，氨萘青霉素6-10g/日静滴，或使用第二代和第三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、第二代和第三代头孢菌素或第三代喹诺酮类化合物也可联合使用。红霉素是军团菌肺部的首选。

       红霉素或环丙沙星是支原体或衣原体的首选2-4周。

       厌氧菌:多为双相感染，青霉素应用G或者广谱抗生素加甲硝唑唑500mg，2次/日静滴，用药时间7-10天。

       (2)医院获得性肺炎

       由于致病菌复杂，革兰氏阴性菌多，细菌感染和耐药菌多，首选广谱抗生素，如第二代和第三代头孢素，必要时联合用药。

       2.合理使用抗菌药物

       抗生素的合理应用，防止滥用，尽量减少不良反应和耐药菌的产生，应掌握以下原则。

       (1)熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学和副作用。

       (2)根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50％-70％(1/2-2/3)。并根据肾功能选择用药，慎用氨基糖苷。

       (3)老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，容易影响药物吸收。对于中重症患者，应以静脉给药为主，病情好转后口服。

       (4)根据致病菌和药物敏感感性，尽快确定病原体诊断，选择用药。

       （5）掌握给药计划和疗程。由于老年人伴有其他基本疾病，应选择合适的给药方法。用药时间应长，以防重复。一般来说，体温下降，症状消退7-14在特殊情况下，如军团菌肺炎的用药时间可达3-4周。急性期用药48-72小时无效者应考虑换药。

       (6)治疗时应密切观察不良反应。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时预防和治疗。

       (7)熟悉药物之间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。

   老年肺炎的治疗不仅要针对疾病的感染源，还要根据患者的体质来决定，以免导致不必要的并发症。因此，如果周围有老年肺炎患者，必须及时治疗。