发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.溢乳和呕吐 首先确定是溢乳还是呕吐。
（1）牛奶溢出：新生儿牛奶溢出更常见，但牛奶溢出没有神经反射参与，不属于真正的呕吐。牛奶溢出的原因与食道弹性组织和肌肉发育不完善有关。牛奶溢出主要发生在喂养后不久，牛奶从角落溢出，数量少，喂养后姿势变化会导致牛奶溢出，儿童一般情况良好。
(2)呕吐:参与神经反射，乳汁常从口鼻涌出，量大。
2.喂养不当和疾病引起
(1)喂养不当:新生儿呕吐是由喂养不当引起的，有喂养不当的历史。新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。
(2)疾病引起:除呕吐外，还有其他伴发症状和体征。原发病不缓解，呕吐不易停止，影响儿童发育和营养。
3.鉴别各种原因
(1)定位:根据呕吐时间、呕吐特征、呕吐物、腹胀、肠型、便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。
①上消化道疾病：呕吐时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，无胆汁，腹胀不明显。
②下消化道疾病：生后1～2呕吐，呕吐物含有更多的胆汁，腹胀不明显，表明病变在十二指肠或空肠上部。如果呕吐物含有黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠道和肠道蠕动，表明病变在空肠下部或回肠。直肠病变呕吐通常发生在出生3天后，呕吐物含有棕色粪便样物质，腹胀明显，肠道类型较厚，可接触粪便块。
(2)定性:为及时治疗呕吐原发病，应确定是内科疾病还是外科疾病引起的。
①内科疾病：呕吐症状不严重，呕吐频率不频繁，呕吐物通常不含胆汁或粪便，消化系统以外有明显的症状和体征，通常表明呕吐是由内科疾病引起的。
②手术疾病：呕吐早、频繁、剧烈，呕吐物含有胆汁、血液或粪便，伴有脱水和电解质紊乱，常表明呕吐是由手术疾病引起的。
(3)进一步检查:初步判断呕吐原发病的位置和性质后，应及时进一步检查，明确诊断。
①消化道影像学检查：对先天性消化道畸形、肠炎、肠梗阻等诊断、鉴别诊断有很大帮助。
②脑脊液和头颅B超或CT检查:可诊断和鉴别中枢神经系统感染、颅内出血或其他占位病变。
③内分泌和遗传代谢疾病：如消化道、中枢神经系统等疾病已排除，儿童仍经常呕吐，应进一步检查血氨、血糖等内分泌和代谢，以帮助诊断和识别诊断。
