急性结石性胆囊炎是由什么原因引起的？

       急性结石性胆囊炎的发病是由结石阻塞胆囊管、胆汁滞留和继发性细菌感染引起的急性炎症。如果只有炎症、充血和水肿发生在胆囊粘膜层，则称为急性单纯性胆囊炎。如果炎症影响整个胆囊层，胆囊充满脓液，浆膜表面也有脓性纤维素渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因脓肿而极度膨胀，导致胆囊壁缺血和坏疽，即急性坏疽性胆囊炎。坏死的胆囊壁可以穿孔，导致胆法性腹膜炎。胆囊穿孔主要发生在胆囊底部或嵌入结石的胆囊壶腹部或颈部。如果胆囊穿孔到邻近的器官，如十二指肠、结肠和胃，可引起胆瘘。此时，胆囊内的急性炎症可通过瘘管排出，炎症可迅速消失，症状可缓解。如果胆囊内的脓液排入胆总管，可引起急性胆管炎，少数人也可发急性胰腺炎。大多数致病菌为大肠杆菌、克雷菌和粪链球菌，厌氧菌占10~15％，但有时可以高达45％。

       急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。大多数患者的病因尚不清楚。常发生在创伤后，或一些与胆囊无关的腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血儿童。一般认为脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用以及严重应激反应引起的神经内分泌因素的影响，导致胆囊收缩功能下降、胆汁滞留和胆囊粘膜阻力下降。在此基础上，继发性细菌感染，最终导致胆囊急性炎症。也有人认为，有些病例是由胆囊营养血管急性栓塞引起的。这种急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速。一般来说，坏疽性胆囊炎发展在24小时内，表现为整个胆囊的坏疽。